第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 课件.ppt

2 、腹腔内脏器损伤 ? 病情急重，须及时准确评估。 ① 早期出现休克； ② 持续性腹痛进行性加重； ③ 有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势； ④ 有气腹征或移动性浊音； ⑤ 有呕血，便血或血尿等； ⑥ 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性 发现。 （ 1 ）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等） 和大血管损伤： ? 症状： ? 内出血 ( 最主要症状 ): 面色苍白、脉搏细速、 脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时 可有腹胀和移动性浊音。 ? 腹痛及腹膜刺激征较轻， 但肝、胰破裂时 ， 胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和 腹膜刺激征 。 脾破裂 腹部内脏中 最容易 受损伤 的器官，约 占 40~50% 。主要危 险为 大出血 ，单纯 伤 10 ％死亡率。 肝破裂 ? 损伤特点： 体积大，重量大，质地脆，易 受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率 和并发症率高。 ? 约占腹部损伤的 15~20% 。 （ 2 ）空腔器官损伤 ( 肠、胃、胆囊、膀胱 ) ? 症状： ? 急性弥漫性 腹膜炎 — 剧烈腹痛，恶心、呕吐； ? 全身中毒症状 — 高热、脉快、气促，甚至休 克 ? 体征： ? 腹膜刺激征 — 压痛、反跳痛，腹肌紧张 ? 肝浊音界缩小 — 胃肠穿孔 ? 肠鸣音减弱或消失 — 肠麻痹 ? 原发性腹膜炎： 脓性，稀薄，均可无臭味。 ? 胃、十二指肠溃疡穿孔： 黄绿色，含胆汁，混浊， 碱性，无臭味，可带食物残渣。 ? 绞窄性肠梗阻： 血性液，常有腥臭味。 ? 急性化脓性阑尾炎穿孔： 脓性，色白或微黄，混 浊，稀薄略带臭味。 ? 出血坏死性胰腺炎： 血性液，一般无臭味（胰淀 粉酶含量很高）。 ? 实质器官破裂破裂： 鲜血，放置数分钟不易凝固 。 ? 诊断性腹腔穿刺： 4 ．腹腔灌洗 ： 难以明确诊断，对灌洗液 进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一 项者，为阳性检查结果： ①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内 容物或尿液。 ②显微镜下红细胞计数超过 100 × 10 9 /L 或白细 计数超过 0.5 × 10 9 /L 。 ③淀粉酶超过 100 单位。 ④涂片发现细菌。 护理评估 图 14 — 3 1 ．非手术治疗 对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原 发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治 疗也可作为手术前的准备。具体措施包括 ① 禁食，胃肠减压 ② 补液，输血，抗休克 ③ 合理应用抗生素 ④ 对症处理 等。 治疗原则 2 ．手术治疗 ? 适用于经非手术治疗 6 ～ 8 小时后（一般不超过 12 小时无 效； ? 出现中毒症状，或合并休克者； ? 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 ? 手术方式为剖腹探查术 ? 手术原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓 液；必要时安置腹腔引流。 治疗原则 （ 1 ）腹腔脓肿 ：急性腹膜炎局限化后，脓液未 被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿 以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。 （ 2 ）粘连性肠梗阻 ：腹膜炎治愈后，腹腔内多 有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。 常见并发症 护理诊断及合作性问题 1. 焦虑 —— 与担心疾病预后，剧烈疼痛不缓解， 害怕手术，不适应住院环境有关 2. 急性疼痛 —— 与腹膜受刺激或手术创伤有关 3. 体温过高 —— 与腹腔感染、毒素吸收有关 4. 营养失调 —— 与禁食、感染导致机体高代谢消 耗有关 5. 引流管引流异常的危险 6. 潜在并发症 —— 切口感染，腹腔脓肿，粘连性 肠梗阻 护理措施 ? （一）非手术治疗及手术前护理 ? （二）手术后护理 护理措施 ? （一）非手术治疗的护理 ? 一般护理： ? 体位 ：半卧位（无休克），有利于改善呼吸和 循环功能，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻 中毒症状。 ? 饮食管理、胃肠减压 ： ? 禁食可减少胃肠蠕动，防止加重病情； ? 胃肠道穿孔或急性肠梗阻等病人行胃肠减压， 可吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供 和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔 。 ? 输液或输血： 维持有效循环血量，纠正 水电解质及酸碱平衡。 ? 抗感染： 根据医嘱使用抗生素，注意给药途 径及配伍禁忌等。 ? 疼痛护理： 诊断明确者可给予药物止痛，对 诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人， 禁用吗啡，哌替啶等镇