2013年执业药师考前培训《药理学》21-30章.ppt

弥散性血管内凝血（DIC） （引起凝血的体内外因素） 凝血系统 凝血因子参与凝血反应 纤溶系统 形成广泛的微血栓 出血反应 凝血因子耗竭 第一节 抗凝血药和促凝血药（一）体内、体外抗凝血药 肝素 【用途】 体内：血栓栓塞性疾病 体外：血液保存、输血 弥散性血管内凝血（DIC）早期 【特点】口服无效，常静脉给药，强、快、短 【不良反应】量大：大出血 鱼精蛋白 （+） 低分子量肝素　　与肝素相比，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少。用于血液透析时防止血栓形成，也用于防治深部静脉血栓形成。 华法林 【用途】 体内：防治血栓栓塞性疾病。 【机制】化学结构与维生素K相似，为维生素K的竞争性拮抗药发挥抗凝作用。 【不良反应】 过量：自发性出血 维生素K （二）体内抗凝血药 枸橼酸钠 【作用及用途】 体外抗凝血作用。 用于体外血液的保存。 （三）体外抗凝血药 抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ，枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。 二、促凝血药 维生素K　　【药理作用】　　维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、X合成，缺乏时肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、X减少，导致凝血酶原时间延长并引起出血。　　【临床应用】　　1.维生素K缺乏所致出血症 阻塞性黄疸、胆瘘、早产儿及新生儿出血及广谱抗生素引起的维生素K缺乏症　　2.双香豆素类过量引起的出血等。 氨甲苯酸和氨甲环酸　　属于抗纤维蛋白溶解药，能阻止纤溶酶与纤维蛋白结合而抗纤维蛋白溶解，高浓度可直接抑制纤溶酶。　　用于纤溶亢进所致的出血，如术后出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。 第二节　抗血小板药 阿司匹林　　属解热镇痛抗炎药，小剂量用于预防脑血栓（小阿匹75mg/日），也用于心绞痛、心肌梗死、缺血性中风的预防和治疗。 双嘧达莫（潘生丁）　　临床用于血管栓塞性疾病，防止血栓形成。 噻氯匹定　　预防和治疗血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍性疾患。 第三节　纤维蛋白溶解药 　　链激酶（溶栓酶）　　促使纤溶酶原激活形成纤溶酶，溶解血栓。主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。　　尿激酶　　人尿中提取的一种活性蛋白酶。用途和不良反应与链激酶相似。　　组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）　　促进纤溶酶原激活形成纤溶酶，溶血栓作用强，出血倾向比其他药物轻。主要用于心肌梗死、肺栓塞。 1.贫血类型 （1）缺铁性贫血 （2）巨幼红细胞性贫血 （3）再生障碍性贫血 ，又称小细胞低色素性贫血 ，又称大细胞高色素性贫血 第四节 抗贫血药 铁剂 【作用及用途】 作用：是合成血红蛋白的原料，促进血红蛋白的合成。 用途：只用于缺铁性贫血。 叶酸 【用途】 1、治疗巨幼红细胞性贫血。 2、长期应用叶酸对抗药如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等引起的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙（直接参与DNA和蛋白质的合成）治疗。 维生素B12 【用途】 1、主要治疗巨幼红细胞性贫血、恶性贫血。 2、治疗神经炎、神经萎缩、神经痛、肝炎、肝硬化、白细胞减少、再生障碍性贫血等。 第五节　造血细胞生长因子 　　重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞／巨噬细胞集落刺激因子　　用于肿瘤放疗、化疗引起骨髓抑制及自体骨髓移植所致的白细胞减少，并可预防因白细胞减少引起的并发感染，也用于再生障碍性贫血及急性白血病。 1.维生素B12主要用于　　A.双香豆素类过量引起的出血　　B.纤溶亢进所致的出血　　C.血栓性疾病　　D.恶性贫血和巨幼红细胞贫血　　E.肾性贫血 　　 　　　　 2.肝素引起的自发性出血宜选用 　　A.右旋糖酐 　　B.鱼精蛋白 　　C.垂体后叶素 　　D.维生素K 　　E.维生素C 　　　　　　　 (D) (B) 3.尿激酶产生抗凝血作用原理是 　　A.直接激活纤溶酶原激活酶 　　B.直接降解纤维蛋白 　　C.促进纤溶酶原激活因子前体转变为激活因子 　　D.激活纤溶酶 　　E.直接激活纤溶酶原 　　　　 　　　　 4.使用华法林过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是 　　A.维生素K 　　B.氨甲苯酸