常见创伤的处理一.ppt

（三）、急诊处理 1 、非手术治疗： 适用于小肠挫伤病人 2 、手术治疗： （ 1 ）、适应症： 适用于有腹膜炎或休克病人 （ 2 ）、手术方式： 以缝合修补术为主 — 间 断、横向、两层 但有下列情况时，则行小 肠部分切除术 ① 小 肠 破裂口大于 肠 管周 径 1/2 ； ② 肠管有多处破裂，裂口间距小于 10cm ； ③ 肠 系膜血管 损伤 或 肠 壁 较 大面 积 （大于 周 径 1/2) 挫 伤 而影 响肠 壁血液循 环 缝 合 修 补 术 缝 合 修 补 术 缝 合 修 补 术 缝 合 修 补 术 腹 部 内 脏 解 剖 位 置 . 腹 部 内 脏 解 剖 位 置 . 一、肝损伤 （一）、分类 根据致伤原因：分为开放性损伤和闭合 性损伤 根据病理类型：分为包膜下破裂、真性破裂 和中央破裂 . ? Ⅰ级一血肿：位于被膜下，不继续扩大， 小于 10 ％的肝表面积。裂伤：被膜撕裂，肝 实质破裂，深度小于 1cm 。 ? Ⅱ级一血肿：位于被膜下，不继续扩大， 约占肝表面积的 10 ％～ 50 ％。肝实质内血肿 直径小于 10cm 。裂伤：肝实质裂伤深度 1 ～ 3cm ，长度小于 10cm 。 美国创伤协会（ AAST ）将肝损伤 分为 6 级 ? 国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤 分级： ? Ⅰ级，裂伤深度不超过 3cm ；Ⅱ级，伤及 肝动脉、门静脉、肝胆管的 2 ～ 3 级分支；Ⅲ 级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝 总管或其一级分支合并伤。 （二）、临床表现 主要表现： 1 、腹腔内出血或休克 2 、腹膜炎 包膜下破裂 和 中央破裂： 1 、多无休克表现 2 、右上腹或右季肋部疼痛、多较轻、呼吸 时加重 3 、可发展为真性破裂 ? 真性破裂： 1 、腹痛：弥漫性，右上腹或右季肋部较 重，呼吸时加重 2 、失血表现：口渴、眩晕、心悸、心慌 等， 严重时血压下降，甚至休克 3 、腹腔积血多时，可有腹胀、移动性浊 音和直肠刺激症状 4 、腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失 （三）、诊断 ? 根据受伤部位、临床表现，多能作出诊断 ? 诊断困难时，可作下列辅助检查： 1 、实验室检查：红细胞计数、血红蛋白、血细胞 比容同时进行性下降，说明有出血 2 、腹腔穿刺：阳性率达 90% 以上 3 、 B 超：可显示损伤部位、形态、腹腔内积液情况 4 、 X 线：可显示肝脏阴影增大、膈肌抬高、肋骨骨折 等 5 、其他： CT 、肝动脉造影 （注意：血液动力学稳定者才能搬动病人） （四）、急诊处理 1 、非手术治疗 （ 1 ）、适应症： ① 流动力学稳定，无休克表现； ② B 超或 CT 确定为 ? ~ Ⅱ 级肝损伤； ③ 未 发现 其 它 需要手 术 治 疗 的 内脏 合 并伤 ; ④ 无明 显 活 动 性出血征象； ⑤ 腹腔 积 血量少于 500ml 。 （ 2 ）、治疗措施 ① 绝对卧 床休息不少于 2 周 ； ② 禁食，必要时置胃肠 减压， 7