上海交通大学医学院文献检索课程级循证医学文献检索.pptxVIP

循证医学文献检索概述仇 晓 春上海交通大学医学院信息资源中心 医学文献的种类Meta-Analysis Systematic Review Randomized Controlled Trial Cohort studies Case Control studies Case Series/Case Reports Animal research一、循证医学概论　循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)遵循证据的科学。是指对病人的诊治必须基于当前可以得到的最佳临床研究结果，结合医生的经验，考虑病人的实际情况，并在尊重其选择和意愿前提下，制定对病人的治疗措施。最佳临床研究结果病人的实际情况医生的经验制定治疗措施一、循证医学概论 1793年, George Fordyce 《Attempt to improve the evidence of medicine》 1948年，BMJ “A medical research council investigation. Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis” Br Med J. 1948:770-782(第一个RCT） 1966年,Meta分析方法被引用与医学领域对干预效果的评价Solari ME A method of combining the results of several clinical trials. Clinical Trials Journal, 1966,3:537-545一、循证医学概论1979年，系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立 Archibald Leman Cochrane(1909-1988)循证医学证据级别可靠性 分级 证据来源 评 价Lever Ⅰ按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或Meta分析可靠性最高（金标准）Lever Ⅱ单个的样本量足够的RCT 结果 有较高可靠性，建议采用Lever III设有对照组但未用随机方法分组的研究有一定可靠性，可以采用Lever Ⅳ无对照的系列病例观察可靠性较差，可供参考Lever Ⅴ专家意见、个案报道和临床总结可靠性最差，仅供参考定量信息与循证决策： 笼统说“某抗高血压药物治疗有效” VS “某抗高血压药物治疗5年使卒中或心肌梗死危险降低25%” 某治疗骨折疏松的药物可以在老年人中将骨折的机会减少60%， 但其实绝对效果是4年治疗可以把骨折率从2.0%降低到0.8%， 即每治疗80多位病人4年内可以预防1例骨折定性信息与循证决策有益处可能无益处可能有益处未知有效性利弊相当可能无效或有害循证研究的步骤 提出一个可以被回答的问题 检索文献资料 严谨的研判所找到的证据 整合临床上的专业并实际应用于个案的 诊疗 效果评估 二、循证医学资源检索１，分析整理信息需求：PICO模型?Patient: 目标是哪些病人？ Intervention: 使用了哪一种治疗方法？ Comparison: 要跟什么比？ Outcome: 要比什么？ PICO模型　对于中风后的病患来说，使用抗凝血剂的治疗，比起使用抗血小板药物的治疗，是否在中风的复发率会有不同的影响 Patient:Stroke Intervention:Anti-coagulation Comparison:Anti-Platelet / Placebo Outcome:Recurrent ratePICO检索/pico.php二、循证医学资源检索２，选择数据库二次研究证据System 系统Synopses 概要Syntheses 综合Studies 研究4S 临床证据金字塔二次研究证据的检索 二次研究证据: 1, System(系统) 2, Summaries(概要) for 背景知识 UpToDate Clinical Evidence 　First Consult ACP Medicine 3, Synopses(精要) for 背景知识 　ACP Journal Club Evidence-based medicine 4, Syntheses(系统评价) for 证据评读 Cochrane library--- CDSR et al 　PubMed---Clinical Queries 的 Systematic Review 原始研究证据: 5, Studies (原始论著) for 证据评读 Cochrane Library --- Clinical trials 　PubMed ---Clinical queries的 Clinical study search Med