颅内压监测初稿.pptxVIP

浅析无创颅内压监测→ 概 述 颅内疾病无论是外伤、肿瘤、脑血管疾病、炎症还是先天性疾病，均可引起颅内高压。( intracranial hypertension ICH ) ICP增高是临床的常见症状, 它导致的一系列病理生理改变往往使病情更趋恶化, 临床医生准确获取患者的ICP值, 对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。 ★ 《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。 → 基本概念颅内压 ( intracranial pressure，ICP ) 即颅腔内压力，临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示。正常成人的 ICP为 ：0.8～1.8 kPa(80-180 mmH2O)，当其压力 >2.0 kPa 持续>5min即为颅内高压。 →回顾颅内压检测方法的演变近40年来，随着科学研究和技术发展，将颅内压检测分为有创和无创两种1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测1951年，Guillaume实现了脑室穿刺直接测定颅内压1891年，Quinke首创腰穿测定颅内压临床对于颅内压检测的方法 无创检测 有创检测→ 检测 ICP方法→ 有创颅内压检测有一定的创伤性，操作复杂，易造成颅内感染、出血、脑脊液漏创伤低颅压，脑疝等严重并发症，并有可能因技术原因如探头阻塞移位导致监测的失败和结果不准确脑室内插管法（intraventricular intubation）→硬脑膜外传感器（epidural transducers）光纤探头监测ICP(fiberoptic transducers)脑大池置观管监测ICP→ 现状分析↘主观而盲目临床表现目前国内外对临床高颅压及脑水肿的诊断现状↘无法实现动态检测 且价格昂贵CT及MR检查↓↘操作复杂且并发症多有创颅内压检测无创颅内压动态检测无创颅内压检测的方式经颅多普勒 (TCD)?? ??近红外光谱技术(NIRS) 磁感应断层成像(MIT) ? 前囟测压法(AFP)? 视网膜测压法(ODP)?? 鼓膜移位法 (TMD)?? Block Diagram近年来随着医学影像学的快速发展，CT已成为颅脑创伤患者首选的常规检查项目 闪光视觉诱发电位 (f-VEP)??? 生物电阻抗法 (EIT) 因有创颅内压监测存在了种种不足，故而使得发展无创颅内压监测势在必行。此方式不仅可以避免有创检测ICP可能带来的不良后果,而且也给临床诊断治疗带来极大方便。近年来，随着现代影像及生物医学工程设备的发展，无创颅内压监测的技术研究也得到了极大的发展！应用闪光视觉诱发电位(FVEP)技术是无创颅内压监测技术研究的方向之一。→ 无创颅内压监测FVEP的理论基础FVEP 是目前临床理论研究最早，最完善的一种皮层诱发电位。由于脑水肿、颅内压增高引起脑细胞的能量代谢障碍电解质紊乱是引起脑电活动改变的主要生理基础，故也是研究FVEP与颅内压关系的理论基础。简述闪光视觉诱发电位(FVEP)123闪光视觉诱发电位(FVEP)的作用原理 其临床 应用范围 目前FVEP存在的局限性闪光视觉诱发电位(FVEP)的作用原理●闪光视觉诱发电位是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层( 枕叶 )的电位变化。FVEP 反映了从视网膜到枕叶皮层视通路的完整性。颅内发生病变时影响视神经功能障碍神经电信号传导阻滞视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变神经元及纤维缺血缺氧代谢障碍神经损害产生视通路颅内压ICP持续增高我们利用FVEP以下原理反映颅内压的改变闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长通过建立FVEP与ICP之间的回归方程,可通过检测FVEP从而来测得ICP值。闪光视觉诱发电位(FVEP)的临床意义Phase 1FVEP 可以较准确、安全地判定患者的颅内压值 ★ 利用闪光刺激诱发视觉电位，获得诱发FVEP 波形，确定N2 波潜伏期时间从而可直接获得患者颅内压值。 FVEP 检测的结果和同期腰椎穿刺测得的结果相比较，通过等效检验，二者之间差别无统计学意义。Phase 2动态监测颅内压变化情况 ★通过对患者住院期间的连续监测可动态获得患者颅内压值变化的趋势，从而有效掌握患者病情发生、发展情况，及时发现脑疝积极的采取救治措施。 Phase 3在颅内高压患者的药物应用和决定开颅手术方面提供重要的指导作用和客观依据★正常人群中的潜伏期为131.02±7.10ms，随着颅内压增高潜伏期逐渐延长，超过一定程度，时刻发生脑疝的可能，需要尽快采取干预措施。★对小型颅内血肿，如血肿量仅为20m1左右，临床表现不严重而平稳，ICP 维持在25mmHg上下，可采用非手术治疗，待血肿自行吸收。★