神经内科2016年第一季度质控分析汇总.ppt

2016 年第一季度 质量分析汇总 神经内科 目录 ? 第一季度质控汇总 ? 不良事件分析及各发生率 ? 院感相关数据 ? 护士第一季度培训分析汇总 ? 下季度工作重点 质控分析汇总 94% 96% 98% 100% 健康教育 分级护理 护理文书 消毒隔离 优质护理 护理安全 满意度 急救药品 基数药品 危重症监管 1月份 2月份 3月份 健康教育 目标值：普及率： 100% 知晓率： ≥95% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 1月份 2月份 3月份 普及率 知晓率 89 % 100% 100% 100% 67% 83 % 分级护理 95% 95% 90.00% 100% 95% 84% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100% 102% 1月份 2月份 3月份 目标值 实际值 主要存在问题： 1 、不知晓责任护士 2 、压疮的护理及预防落实不到位 护理文书 95% 95% 95% 99.00% 90% 99.8% 84% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100% 102% 1月份 2月份 3月份 目标值 实际值 主要存在问题： 1 、医嘱及特护单未加签名 2 、评估单漏项 3 、自理评估单未及时更进进行动态评估 消毒隔离 存在问题： 1 、口腔包未及时更换 2 、碘伏开启后过期 3 、治疗车有污渍 95 95 95 97.5 96 97 93 94 95 96 97 98 1月份 2月份 3月份 目标值 实际值 优质护理 存在问题： 1 、阳性体征掌握不全 2 、护理措施不到位 满意度 97% 97% 97% 98.00% 96% 98% 95% 95% 96% 96% 97% 97% 98% 98% 99% 1月份 2月份 3月份 目标值 实际值 过 年 主要存在问题： 1 、开水桶坏，开水供应不及时 2 、夜间护士较少较忙 输血管理 ? 1 月份 2 月份无输血 ? 3 月份 1 例输血并且达标 护理安全 存在问题： 1 、压疮评估不到位 2 、自备药管理不规范 急救药品物品 基数药品物品 特殊药品管理 ? 1 、二月份需避光的药品管理不规范 ? 2 、三月份二类精神类药品外借 ? 1 、所有避光药品加包装避光 ? 2 、杜绝私自外借二类精神类药品 措 施 危重症监管 存在问题： 1 、使用热水袋不规范 2 、疼痛护理不到位 3 、床头角度不达标 安全目标 ? 1 月份危机值及时接受及准确报告率 98% （ 100% ）： 危机值登记本系统报告时间不全 ? 2 月份 3 月份危机值及时接受及准确报告 100% 不良事件 1 月份： 1 例烫伤 1 例脱管 1 例坠床 2 月份： 1 例药物不良反应 0 0 4 0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Ⅰ级事件 Ⅱ级事件 Ⅲ级事件 Ⅳ级事件 例数 例数