中国帕金森病治疗指引2018参考幻灯片.ppt

治疗方法和手段 （对症治疗） 治疗总的原则（个体化、综合治疗） ? 药物治疗（首选） ? 手术治疗 ? 运动疗法 ? 心理疏导 ? 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进） 2/27/2020 31 2/27/2020 中国帕金森病治疗指南 （第三版， 2014 ） 神 经 内 科 1 帕金森病 ( Parkinson's Disease ) ? 常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。 ? 是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生 化改变。 ? 临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、 运动迟缓 、 姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异 常和抑郁等非运动症状 ? 65 岁以上人群总体患病率为 1.7% ，并随年龄增长而升高。 2/27/2020 2 治疗方法和手段 （对症治疗） 治疗总的原则（个体化、综合治疗） ? 药物治疗（首选） ? 手术治疗 ? 运动疗法（太极拳、节律步态训练） ? 心理疏导 ? 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进） 2/27/2020 3 一、综合治疗 ? 每一例 PD 患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运 动症状，应对两类症状全面综合治疗。 ? 药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。 ? 药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术 治疗则是药物治疗的一种有效补充。 ? 只能 改善 患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。 2/27/2020 4 治疗方法和手段 （对症治疗） 治疗总的原则（个体化、综合治疗） ? 药物治疗（首选） ? 手术治疗 ? 运动疗法（太极拳、节律步态训练） ? 心理疏导 ? 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进） 2/27/2020 5 二、用药原则 ? 目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。 ? 提倡： 早期诊断、早期治疗 ，改善症状，可能会达到延缓 疾病进展。 ? 基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作 用，力求 “尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或 降低运动并发症 ( 异动症 ) 发生率。 ? 临床应用强调：个体化。 ? 特别注意：药物治疗 ( 左旋多巴 ) 时不能突然停药，避免发 生撤药恶性综合征。 2/27/2020 6 PD 病程分期 -HOEHN&YAHR 2/27/2020 7 ? 0 级 : 无疾病体征 ? 1 级 : 单侧肢体症状 ? 1.5 级 : 单侧肢体＋躯干症状 ? 2 级 : 双侧肢体症状，无平衡障碍 ? 2.5 级 : 轻度双侧肢体症状， 后拉试验 可恢复 ? 3 级 : 轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力 ? 4 级 : 严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立 ? 5 级 : 病人限制在轮椅或床上，需人照料 早 期 中 晚 期 7 一、早期 PD 治疗 ? 运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性 加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。 ? 早期诊断，应尽早开始治疗 ，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后整个治疗成败的关键。 ? 分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者的理解、关心与支持）和药物治疗。 2/27/2020 8 一、早期 PD 治疗 （续） ? 初期 多单药 治疗，也可采用优化 小剂量多种药物 （多靶点）联合应用， 目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。 ? 药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。 ? 疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用； ? 症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用 ? 可能有疾病修饰作用药物： ? 单胺氧化酶 B 型 (MAO-B) 抑制剂：司来吉兰 + 维生素 E 、雷沙吉兰 ? 多巴胺受体 (DR) 激动剂：普拉克索、罗匹尼罗 ? 大剂量 (1200mg/d) 辅酶 Q10 2/27/2020 9 （一）首选药物原则 2020/2/27 10 各种代表药物 ? 1. 抗胆碱能药： 苯海索 ? 2. 金刚烷胺 ? 3 . 复方左旋多巴： 苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 ? 4.DR 激动剂：普拉克索 ? 5.MAO-B 抑制剂： 司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉 兰 ? 6.COMT 抑制剂： 恩托卡朋 、托卡朋 11 （一）首选药物原则 （续） ? 早发型 患者不伴有智能减退 ? ① DR 激动剂 ② MAO-B 抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方 左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋ COMT 抑制剂 ? 美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤ ? 经济原因：首选金刚烷胺 ? 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退 ? ④ ; ⑤ ; 或小剂量① / ② / ③ + ④ ? 震