教育胰岛素泵的剂量调整重要.ppt

Medtronic Confidential 32 胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖 — 目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ ISF ） 胰岛素敏感系数（ 1500/1800 法则） ISF = 1500 （ 1800 ） / 每日总量 / 18 ? 定义：注射 1 单位胰岛素 2-5 小时后血糖降低的数值（ mmol/L) ? 根据病人每日胰岛素需要量的不同， ISF 也相应变化 Skyler JS et ， Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 Medtronic Confidential 33 胰岛素敏感系数－ 1800/1500 法则 每日胰岛素总量 TDD 1800 法则 （速效胰 岛素） mmol/L 1500 法则 （常规胰 岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P .A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. Medtronic Confidential 34 矫正剂量要注意 ? 餐前 测得高血糖 可将该纠正剂量 100% 加入加餐前量 ? 餐后 测得高血糖 可 80% 给予 —— 扣除“活性胰岛素” ? 睡前 测得高血糖 可 50%-80% 给予 ? ? ? ? ? Medtronic Confidential 35 举 例 患者 45 岁，一日胰岛素总量 42U ，某点血糖 12mmol/L ， 要求控制在 6mmol/L 。 ? ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 ? 补充量 = (12 – 6) / 2 = 3 ? 餐前 —— 3U ? 餐后 —— 2.4U ? 睡前 —— 1.5 - 2.4U Medtronic Confidential 36 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量 51u ， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前 <6.1mmol/L ，餐后 <8.0mmol/L 让我们一起上路 吧 … Medtronic Confidential 37 8u 早 餐 前 大剂量 7u 午 餐 前 1.1 16:00 20:00 0.8 20:00 24:00 0.9 12:00 16:00 7u 1.0 1.2 0.6 晚 餐 前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 一 天 基础率 输入泵内，第一天的粗调完毕 总基础率： 19.9 U/24h Medtronic Confidential 38 血糖监测记录 ( mmol/L ) 第 二 天 早餐 前 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐后 睡前 三点 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7 第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加 0.2-0.4u ，大剂量先不动。 第二天的八点血糖是什么样的呢？ 8u 早餐 前 大剂量 7u 午餐 前 1.1 + 0.2 16:00 20:00 0.8 + 0.2 20:00 24:00 0.9 + 0.2 12:00 16:00 7u 1.0 + 0.3 1.2 + 0.3 0.6 + 0.2 晚餐 前