急腹症的鉴别诊断 课件.ppt

急腹症 (acute abdomen) 的 鉴别诊断 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病 特点 : 发病急，进展快，变化多，病情重 一旦诊断延误，治疗方案不当将会给病人带 来严重危害甚至死亡！ 急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 （一）病史 1. 现病史： （ 1 ）腹痛： 1 ）诱因：饮食， 活动，驱虫等 2 ）部位：一点波及全腹，转移 性腹痛，牵涉痛或放射痛 3 ）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病 变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。 4 ）性质 : 腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质 （持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性 病变， 阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛 或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多 表示炎症和梗阻并存） 腹痛常见原因 5) 腹痛的程度 : 一般可反映腹腔内病变的轻重 （ 2 ）消化道症状 1 ）厌食 2 ）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量 ) 3) 排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便 （ 3 ）其他伴随症状 : 发热，黄疸，尿路症状 贫血休克 2. 月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡和黄体破裂 常在两次月经的中期发病。 3. 既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的 体格检查 ? 1. 全身情况： ? 包括病人神志，回答问题的能力，病人的表情， 体位，疼痛或不适的程度等 ? 2. 腹部检查 ? (1) 望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无 ? 肠型蠕动波） ? (2) 触诊：是腹部最重要的检查方法。 ? 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛， ? 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 （ 3 ）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。 （ 4 ）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。 3. 直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠 内有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液 辅助检查 ? 1. 实验室检查：血常规、二便常规、血尿淀粉酶、 尿 HCG 等 ? 2.X 线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目 ? 3.B 超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方法。 ? 4.CT ? 5. 内镜检查 ? 6. 动脉造影 ? 7. 诊断性腹腔穿刺或灌洗。 胆囊结石的超声影像 肠梗阻 X 片 阑尾炎 CT 阑尾炎 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 根