眼外肌解剖解读.ppt

眼外肌的解剖 斜弱视组 林静 眼眶 ? 眼眶内侧壁与头 部矢状面平行， 两外侧壁互成 90 角，内外侧 夹角约 45 ，眼 眶轴与头部矢状 面约成 25 角 眼眶骨组成 ? 七块颅骨构成： 蝶骨 颧骨 腭骨 泪骨 筛骨 额骨 上颌骨 相关窦腔均与鼻腔通： 内侧壁筛窦 内侧后方蝶窦 上方及前部为额窦 下方为上颌窦 眶尖部重要孔道 ? 视神经孔：通过视神经与眼动脉 ? 眶上裂：运动神经（Ⅲ Ⅳ Ⅵ） 知觉神经 植物神经 眼静脉 ? 眶下裂：眶下神经 眶内容 ? 主要讲眼眶筋膜与眼外肌 ? 其他还有 眼球 神经 血管 泪器 脂肪等 眼眶筋膜（一） ? Zinn 总腱环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达 眶尖处增厚成一纤维环 , 此环为大部分眼 外肌的起点。此环包围全部视神经孔及眶 上裂的内侧部，呈椭圆形。眶尖部硬脑膜 通过视神经孔后即分为内、外两叶， Zinn 总腱环居于之间。 眼眶筋膜（二） ? 眶隔：由眶缘的筋膜向睑板及内外呲延展 而成，环绕整个眼眶前部，将眶内容与眼 睑分开，使眶内容不致脱出 ? 上部眶隔向前附着于上睑板及眼睑皮肤， 被提上睑肌纤维向前牵引，可以随眼睑运 动一起皱缩。下部眶隔起自下眶缘附着于 下睑板下缘 眼眶筋膜（三） ? 内、外呲韧带：由眼眶筋膜的终末部分及 上、下睑板两端向两侧扩展的纤维联结而 成。 ? 内呲韧带直接起自睑板内侧端向泪囊前方 扩展附着于泪前嵴上 ? 外呲韧带起自睑板外端附着于颧骨结节上 眼球筋膜（一） ? 淡黄色，前 1/3 与球结膜紧密粘连在一起， 在角膜缘外 2 — 3 毫米区域二者联系很紧， 其后较易分离。此膜至上、下穹隆分为两 层，外层与穹隆部组织相延续，内层与球 结膜相连接。眼外肌穿过眼球筋膜中 1/3 到达附着点，同时筋膜也反折延伸包绕每 条肌肉，二者的关系如同衣、袖，此包绕 肌肉之筋膜称为 肌鞘 。 眼球筋膜（二） ? 肌间膜 ：四条直肌的 肌鞘向两侧延展并互 相连续而形成 ? 此膜对于眼外肌手术 十分重要，如不切断 则限制肌肉移动 肌肉圆锥 ：肌间膜将眶内脂肪组织分隔为中心 与周围两个部分，其中间部分称为肌肉圆锥 眼球筋膜（三） ? 节制韧带 ：眼外肌的肌鞘从眶面向外扩展 直接或间接附着于眶骨膜或眼眶其他组织 上，称为节制韧带 ? 一般从眼球赤道部水平的眶骨膜开始向后 延伸一定距离附着于肌鞘上。 ? 当主动肌收缩时限制其过度牵引；限制拮 抗肌过度迟缓 眼外肌 Pulley 支持韧带 ? Lock wood's 韧带： 眼球下方从眶骨一侧 到另一侧的一条纤维 带 ? 其中部变宽形成一个 凹窝，形如吊床，眼 球卧在上面 眼外肌 ? 每眼司眼球运动的肌肉有 6 条，四条直肌， 两条斜肌 ? 除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部 视神经孔周围的 Zinn 总腱环 内直肌 ? 起自 Zinn 环内侧偏下方，在眼球及眶内侧 壁间前行，附着于距角膜缘 5.5 毫米的巩 膜面上。全长 40.8 毫米，肌腱长 3.7 毫米， 宽 12.3 毫米。是直肌中最厚、最强的 ? 受动眼神经支配 ? 由眼动脉的下肌枝供给血液 ? 牵引方向与眼球视轴一致，在第一眼位只 引起眼球内转而无其他副作用