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急诊科业务学习表 急诊科业务学习表 PAGE PAGE # 急诊科业务学习表 急诊科业务学习表 PAGE PAGE # 急诊科业务学习表学习时间 急诊科业务学习表 学习时间 2011.7.6 学习地点 急诊科办公室 参加人员 急诊科全体人员 PAGE PAGE # 学习内容  中医中风病的诊治 【定义】是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症 的一种疾病。【诊断要点】1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪 斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发 于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病 史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 2、病机特点：中风之发生，主要因素在于患者平素气 血亏虚。与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致 气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经 隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。【临床分型】一、西医分型 1、超早期 （3?6h内）；2、急性期（1个月）；3、恢复期（2?6个月）；4、后遗症期（6个月以后）；OCSP因 梗塞临床分型标准：完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循环梗死； 腔隙性梗死。二、中医分型 1、 中经络：有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。 2、中脏腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙， 伴见肢体不用。中脏腑闭证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属 虚，可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。【中医治 疗】中风的治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍， 通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症 期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血并用。 1、中经 络：灯盏花细辛注射液 20-40ml加入0.9%NS250ml中静滴或银杏注射液 10ml加入.9%NS250ml中静滴。 2、中脏腑闭证：醒脑静 10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴；清开灵 40ml加入0.9%NS250ml中静滴；60 滴/分钟，每天一次。中脏腑脱证：参麦注射液 40ml加入0.9%NS250ml中静滴。3、针灸治疗（1）风火上扰 清窍，痰热内闭清窍：百会、人中、足三里、太冲等。 （2）痰湿蒙塞心神，元神败脱，心神散乱：百会、 气海、足三里。（3）以昏迷为主：人中、神聪、内关、涌泉、太冲。 （4）以半身不遂：合谷、曲池、足三 里、三阴交、太冲。4、辨证论治（1）中经络①风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言 不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。方 剂：真方白丸子加减。②风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语 謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。方剂：天麻钩藤饮加减。③阴虚风 动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦 细数。方剂：镇肝熄风汤。（2）中脏腑闭证①痰热腑实：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不 遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或 有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。方剂：桃仁承气汤加减。②痰火瘀闭：素有头痛眩晕，心烦易怒， 突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便 秘，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。方剂：羚羊钩藤汤。③痰浊瘀闭：素有头痛 眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多 而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑。方剂：涤痰 泳脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌 痿，脉细弱或脉微欲绝。急用大剂参附汤合生脉散。（ 3）恢复期①风痰瘀阻：口眼歪邪，舌强语謇或失 语；半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。方剂：解语丹。②气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软 无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。方剂：补阳还五汤。③肝肾亏虚：半身不 遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。方剂：左归丸合地黄饮子。 【西