阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病张希龙教授 课件.ppt

* * 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 BMI≤28 kg/m2 BMI>28kg/m2 H O M A 指 数 均 值 治疗前 治疗后 CPAP 治疗前后 HOMA 指数的比较 阻塞性睡眠呼吸暂停 与糖尿病 南京医科大学第一附属医院 张希龙 糖尿病 糖尿病分类 ? 1 型 ? 2 型 ? 妊娠 糖尿病 ? 其它类型 ? 病因 ? 内分泌病 ? 胰腺疾病 ? 遗传 等 . 糖尿病的主要类型 占 95% + 2 型糖尿病 ? 最常见的糖尿病 ? 占糖尿病的 85-90% ? 临床危险因素 : ? 肥胖 ? 年龄 ? 高血压 ? 家族史 ? 心脏病或心脏病发作史 ? 吸烟 ? 高胆固醇 ? 代谢调控低下 ? 睡眠呼吸紊乱 2 型糖尿病的发生与发展 ? 2 型糖尿病不是短期内速发的，是多年不良 生活方式不良积累的结果 ? 2 型糖尿病发生过程中，要度过数个糖尿病 前期 （ pre-diabetes stages ） : ? 葡萄糖耐量损害 (IGT) ? OGTT 2 小时后， 7.8 ? 血浆葡萄糖 ? 11.1 mmol/L ? 空腹血糖改变 (IFG) ? 6.1 ? 空腹血糖 < 7 mmol/L 糖尿病的公共卫生问题 ? 估计影响到全球人口的 5-7% ，为严重的全球 健康问题。 ? 预计患病人数从 2006 年 2.3 亿将增加到 2025 年 3.5 亿。 ? 糖尿病患者的总体寿命约会减少 25% ? 糖尿病患者死亡的主要原因 : ? 心血管疾病 ? 脑血管疾病 ? 神经病变 ? 糖尿病昏迷 ? 感染 澳大利亚糖尿病发病率 Busselton 1981 250,000 1983 400,000 1990 550,000 1995 725,000 2000 1,000,000 A U S D I A B Dunstan D et al Diabetes Care 2002 糖尿病的发病率趋势 (%): 1981 - 2000 1.3 1.7 1.4 4.6 7.5 15.3 0.3 6.2 13.1 18.6 2.5 23.6 0 5 10 15 20 25 30 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Age group (years) % 1981 Busselton 2000 AusDiab 美国糖尿病的发病趋势 亚太地区糖尿病的发病趋势 日本儿童的 2 型糖尿病发病趋势 不幸的是，它还在继续发展 并存疾病 高血压 ? 发生率较普通人群高 2 倍 ? 10-30% 的 1 型糖尿病患者 ? 30-50% 的 2 型糖尿病患者 ? 控制糖尿病患者的高血压非常重要，因为后者 可加重糖尿病的血管并发症。 ? 糖尿病患者并存高血压使冠心病发生的危险性 增高了 2-5 倍。 ? 高血压加重了糖尿病对左心室及其功能的损害。 并存疾病 心血管疾病 ? 与普通人群相比，糖尿病患者的心脏病、脑 卒中和外周血管疾病的发生率要高出约 2-4 倍。 ? CVD 是 2 型糖尿病 I 患者最主要的死亡原因 (75%) 。 微血管病变 ? 视网膜病变 ? 肾病 ? 神经病变 OSAS 与 2 型糖尿病的 共同致病因素 2 型糖尿病 肥胖 年龄增长 吸烟 体力活动少 OSAS 肥胖、颈围 年龄增长 吸烟 体力活动少 OSA 与胰岛素抵抗 1985 Guilleminault found 5/12 DM2 patients had SDB 1988 Japanese study found 11/28 SDB patients had DM2 1996 Numerous contradictory reports of association “casual, intriguing, and highly speculative” KP Strohl 1998 OSA postulated as a manifestation of the metabolic