泌尿外科护理查房讲解.ppt

泌尿外科护理查房 —— 前列腺增生术后护理 病史汇报： 患者 49 床 李百泉 男， 岁，患者于 2015 年 02 月 26 日拟 “前列腺增生”收治入院，主诉近 1 月来频繁出现排尿 踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，细末滴 沥。无发热，无尿频，尿急，尿痛，夜尿 2-3 次，小便 时 有 血 尿 ， 曾 外 院 行 B 超 提 示 前 列 腺 增 生 ， 残 余 尿 200ml ，予以留置导尿， 1 月前尿管堵塞，给予拔出导尿 管，为行进一步治疗，收入病房，患者于 2015 年 3 月 05 日在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术，术 后安返病房，带回三腔留置导尿管一根，接生理盐水膀 胱冲洗中予右侧肢体牵拉固定，，引出液体呈淡血性， 3 月 09 日引流液澄清医嘱予以停膀胱冲洗。术后医嘱予 以明可欣抗炎 , 蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新，特罗定， 保列治治疗前列腺增生， 异常报告： 钙： 2.03mmol/l ↓ 腹部 B 超：脂肪肝，前列腺增生 尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻 相关护理问题与措施 1. 疼痛 ：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关 ? 术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的 部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深 呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。 ? 术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解 释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力， 深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。 护理评价 —— 患者疼痛减轻 2 排尿形态异常 ? 观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特 别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的 心情，可遵医嘱给予镇静安眠药。 ? 及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保 护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。 护理评价 —— 患者恢复正常排尿形态 3 潜在并发症：术后出血 ? 前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生 理盐水持续冲洗膀胱 ; 注意根据尿色控制冲洗的速度， 色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若尿色深红 或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确 保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗 或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。 ? 注意在床上翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开并 出血。 护理评价 —— 患者未发生术后出血 4 潜在并发症：感染 ? 定时测量生命体征，如体温升高超过 38 度，伴脉 搏加快，应及时报告医生做相应处理。 ? 每周更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无 菌操作原则，防止污染发生感染；同时每天 2 次会阴 护理，保持尿道口的清洁。 ? 鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用， 有利于尿路感染的预防。 护理评价 —— 患者未发生感染 5 有管道脱落的危险 ? 加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲， 堵塞和脱落。 ? 嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管 致脱落。 ? 每天做好管道的床边交接班。 护理评价 —— 患者未出现管路滑脱 6. 有皮肤完整性受损的危险 ? 术后卧床 3 — 5 天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受 压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。 ? 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。 ? 鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘 致血压升高和切口裂开。 ? 注意保暖，预防感冒。 护理评价 —— 患者皮肤完整 7. 焦虑 ： ? 多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知 识，让病人充分了解相关的知识。 ? 通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负 担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的 心态面对疾病和治疗。 护理评价 —— 患者焦虑缓解 出院指导： 1 . 鼓励患者多饮水，进食易消化食物，防止便秘， 2.3 个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。嘱患者 3 个月内避免重体力劳 动、剧烈运动，不提重物及不骑自行车、忌久坐以预防继发性出血和 泌尿道感染。 3 告知患者术后前列腺窝的修复需 3 ～ 6 个月，术后仍会有排尿异常属正 常现象，应多饮水，每日饮水 1500 ～ 2000ml ，上午多饮，下午少饮， 以免夜尿增多，影响睡眠。如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常 锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。保持会阴部清洁，预防感 染。 4 。指导患者多吃富含纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防 止便秘。 5. 嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。