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原发性肝癌系统治疗全身治疗 HCC 治疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏 器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢 性肝病，往往相互影响, 恶性循环。在我国 HCC 常见高 发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进 展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE 治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术, 术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积 极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（ systemic therapy ，全身治疗）。 多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功 能异常。对于严重肝功能不全 （Child-Pugh C 级）的患者， 采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正 常或接近正常（Child-Pugh A 级或B 级），而无手术、消 融或TACE 治疗指征者，可以进行系统治疗。有证据表明， 对于没有禁忌症的晚期HCC 患者，系统治疗优于支持对 症治疗；可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤症状和提高生活质量, 还可延长生存时间和有其他获益。 一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移 的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或 微波消融和TACE 治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫 型肝癌；合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。 （一）分子靶向药物治疗。 已知肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移 与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异 常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分 子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。分子靶向药物 治疗在控制HCC 的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及 提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。近年来，应 用分子靶向药物治疗 HCC 已成为新的研究热点,受到高 度的关注和重视。 索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可 通过抑制血管内皮生长因子受体 (VEGFR)和血小板源性 生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断 Raf/MEK/ERK 信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发 挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC 作用。多项国际多中 心III期临床研究证明，索拉非尼能够延缓HCC 的进展， 明显延长晚期患者生存期,且安全性较好；同时，不同的 地域、不同的基线水平和不同的预后因素的HCC 患者应 用索拉非尼治疗都有临床获益，疗效相似。目前，索拉非 尼已相继获得欧洲EMEA 、美国FDA 和我国SFDA 等批 准，用于治疗不能手术切除和远处转移的 HCC 。其常规 用法为 400mg,po.Bid;应用时需注意对肝功能的影响，要 求患者肝功能为Child-PughA 或相对较好的B 级；肝功 能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大。索拉非 尼与肝动脉介入治疗或系统化疗联合应用，可使患者更多 地获益，已有一些临床观察和研究证实；至于与其他治疗 方法（手术、射频消融和放疗等）联合应用，正在进行研 究。其他新的分子靶向药物，采用单药或是联合手术、介 入治疗和系统化疗等手段治疗肝癌的临床试验也正在陆 续开展。 （二）系统化疗（全身化疗）（相关治疗在肿瘤科进 行）。 系统化疗（systemic chemotherapy ，全身化疗)是指主 要通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式。早在 20 世纪50 年代起，系统化疗就开始用于治疗肝癌,是临床 常用的姑息性治疗手段。多数传统的细胞毒性药物，包括 ADM/EADM 、5-Fu 、PDD 和MMC 等，都曾试用于肝癌， 但单药有效率都比较低(一般10%) ，缺乏高级别的循证医 学证据表明具有生存获益；仅个别研究提示：与 BSC 相 比，含ADM 的系统化疗可能延长晚期HCC 患者总的生 存时间；同时, 可重复性差，毒副反应明显，严重影响了 其临床应用和疗效。因此,多年来有关研究较少,水平低下， 停滞不前。 （三）中医药治疗。 中医药有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症 状和生活质量，可能延长生存期,可以作为肝癌治疗的重 要辅助手段。除了采用传统的辩证论治、服用汤药之外， 多年来我国药监部门业已批准了若干种现代中药制剂，包 括消癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液及其 口服剂型等用于治疗肝癌，在临床上已经广泛应