听性脑干反应(ABR)的基本原理及临床应用.ppt

为什么听力损失越重ASSR与纯音听阈的差值越小，用ASSR估计纯音听阈的准确性越高? 在听力正常和轻度听力损失者，纯音测听和ASSR所测听阈的阈值差在20dB以内；对于中度听力损失者，二者之差在10dB以内；而对于重度到极重度听力损失者，二者所测的阈值差异小于5dB。 ★可能的原因之一：与听力正常人相比，较高的声刺激能使有听力损失患者的反应振幅快速升高（重震现象），但该解释只适合于耳蜗病变的患者。 ★可能的原因之二：在有听力损失时，非线性布朗运动引起的随机共振比正常时强烈。 ★可能的原因之三：纯音测听中有听觉中枢的时间整合（temporal integral)所以阈值低,而ASSR则不能完全反映中枢的时间整合作用,换句话说与中枢时间整合作用可能关系不大。 为什么婴幼儿ASSR阈值高？ 在婴幼儿ASSR的反应波形幅度小（可能与听觉通路中突触连接的发育尚未成熟有关），故得出的听阈较成人为高。这与小儿ABR阈值高相似。 ○示行为测听听阈；●示MSSR听阈。a.中、重度听力损失患者的行为听阈与MSSR听阈。b.极重度听力损失患者的行为听阈与MSSR听阈。 行为测听听阈和多频稳态反应听阈图 史伟等 不同月龄婴儿的ABR正常值分析 Journal of Auditory and Speech Pathology 2009,Vol 17.NO.5 AABR（Automatic Audiotory Brainstem Response) 用于新生儿听力筛查 原理：将个体的每一测试点的反应结果与取自真常的人标准模板作比较，自动得出“pass”或者“refer”的结论。 * 如果声输出为40dB nHL，其敏感性和特异性分别为98%和96%。 如果以30dB nHL为标准时，其敏感性和特异性分别为100%和91%。 所以，AABR可能出现假阴性，通常，OAE和AABR同时进行筛查，但是没有足够的理由证明AABR可以取代其他筛查手段 参考文献 1 李兴启：正确认识听觉诱发电位反应测听技术及其应用.听力学及言语疾病杂志，2012；20（1）. 2 李兴启：关于听神经病（AN）之我见.听力与言语疾病杂志，2003,11（4）. 3 李兴启：再谈关于听神经病之我见，听力学及言语疾病杂志，2013,21（4）327-330. 4 李兴启主编，听觉诱发反应及应用，人民军医出版社，2007,1. 5 李兴启主编，耳蜗病理生理学，人民军医出版社，2011,7. 听性稳态反应及其应用 Auditory Steady State Responses ASSR 李兴启 中国人民解放军耳研所 2014 7 15 目前名称不统一，常用的有以下几种： 多频稳态反应（multiple steady state responses，MSSR） 多频稳态听觉电位(multi－frequency steady state potential, MFSSP) , 调幅跟随反应（amplitude modulation following response，AMFR） 听觉稳态反应（auditory steady state responses，ASSR） 稳态反应的刺激声为稳态重复声，是相对于ABR（瞬态反应）的刺激声（短声）为瞬态而言 一、简 介 ASSR是由多个频率持续的或者说是稳态的声音刺激信号诱发(或触发）而产生的大脑反应 最初的听觉稳态反应是Galambos等首先记录到的。当时他采用的是40 Hz的刺激重复率的短音或过滤短声，在颅顶记录到了一个明显的具有40 Hz频率特性的反应，即临床上常用的40Hz相关电位 40Hz相关电位的优点：具有频率特性；波形易于辨认。缺点：易受睡眠、麻醉等因素的影响；难以在婴幼儿记录到良好的波形 近来研究者发现这种稳态反应在相当大的频率范围内均存在，且当刺激重复率大于 70Hz时，睡眠、麻醉等因素对反应几乎无影响，可应用于婴幼儿乃至新生儿的听力评估。 二、ASSR的发生原理 ASSR的发生原理目前还只是假说。 一、在适宜的周期性刺激输入的情况下对神经系统及其网络的固有节律产生谐振（tuned oscillator），听觉稳态电位则被认为是该谐振器在不同激活状态下的输出； 二、是单个短声诱发的听性中潜伏期反应（Auditory middle latency response, AMLR）在一定调制频率的稳态刺激过程中线性相加的结果。 三、ASSR的发生源 来源不定。 中枢：Kuvada和Aoyagi将ASSR的神经元分为两类