脑功能监测（新版）.ppt

（二）颅内压力-容量曲线 指数关系 ICP Monitoring （三）脑血流（CBF）与颅内压关系 脑血流自动调节：当血压在一定范围内（MAP 60～120mmHg）波动时，脑血管能维持脑血流量相对恒定。 脑血流量（CBF）取决于脑灌注压（CPP）和脑血管阻力（CVR）， CBF= CPP/CVR CPP=MAP-ICP CVR取决于血管张力、血管壁弹性、血管外压力和血液粘稠 ICP<35mmHg，CPP低于40～50mmHg，脑血管自动调节功能丧失，引发全身性血管加压反应或Cushing三联征。 四、影响颅内压的因素 1、PaCO2：30~70mmHg，成比例； 2、PaO2：<50mmHg，CBF达到最大； 3、MAP：60~140mmHg，自身调节； 4、CVP ，影响脑静脉回流； 5、其它：麻醉药、利尿剂、体温 （一）动脉二氧化碳分压（PaCO2） 最强脑血管生理扩张剂； 正常范围，每增加7.5mmHg脑血流量增加30%； >75mmHg时增加不明显， >150mmHg呈平台； 30～70mmHg ：曲线最陡，呈“S”形； <30mmHg脑血管收缩，ICP下降，<20加重脑损伤； 脑血管对CO2的反应具有适应性； 麻醉药物一般不影响脑血流量对CO2的反应性。 （二）动脉氧分压（PaO2） 60～300mmHg ，脑血流量和颅内压基本不变； < 50mmHg ， CBF ↑ ，ICP ↑； 低氧时间过长，即使改善，颅内压也未必恢复； 缺氧合并PaCO2 ↑ ，直接损坏血脑屏障，更 易导致脑水肿，使ICP持续升高。 （三）血压 ◆MAP在60～140mmHg 间波动时，脑血流量依自身调节机 制而保持不变 ◆脑血管自身调节机制受损时，动脉血压对颅内压可产生重 大影响 （四）中心静脉压 ◆增高的压力可在颈静脉或椎静脉中逆向传递，升高ICP ◆呛咳、机械通气、大量腹水等引起的胸、腹内压增加，都可升高ICP （五）其他 挥发性麻醉药和氯胺酮扩张脑血管→CBF ↑→ICP↑ 静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚、地西泮、麻醉性镇 痛药等→CBF↓→脑代谢↓→ICP↓ 甘露醇等渗透性利尿剂使脑细胞脱水，是降颅压的主 要用药 体温下降1℃→ICP降低约5.5～6.7%，是脑保护的重 要措施 五、颅内压监测的局限性 1、仅在脑代谢变化构成脑肿胀时，ICP才会出 现有意义的变化 2、颅内压并不能精确反映局部脑血流和脑功能 3、非心脏停搏性的脑损伤，ICP往往是正常的 第二节 脑电监测 一、脑电图 (EEG) electroencephalography 二、诱发电位（EP） evoked potential 一、脑电图 ◆EEG显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树突突触后电位的总和。其形成机制尚不明了。 ◆脑波不是皮层神经元所传导的冲动活动 （一）脑电图分析 波 频率（Hz） 波幅 μV 部位 α 8 – 13 高 25 – 75 以顶枕部最明显，是成人安静闭 眼时、皮层处于安静状态的主要 脑波，睁眼时即减弱或消失 β 18 – 30 低 < 20 情绪紧张激动和服用巴比妥类药物 时增加，大脑皮层兴奋的表现 θ 4 –7 中 20 – 50 见于浅睡眠时 δ < 4 低 < 75 见于麻醉和深睡眠状态 ◆一般将β波称为快波，为脑部兴奋的一种反应。 ◆将θ波和δ波称为慢波，为脑神经功能受抑制及其代谢降低 的表现 （二）脑电图的临床应用 脑缺血（氧）的监测 昏迷病人的监测 病灶定位意义 麻醉与术中监测 诊断及判断预后 （三）脑电图的计算机处理 1、脑电功率谱分析（PSA)