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静脉通路的建立;提要;静脉通道建立; A、外周静脉穿刺输液困难
B、需要长期输液治疗
C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道
D、PN支持、化疗、高渗药物
E、血液净化治疗
F、心血管介入操作
G、需行血流动力学监测的患者 ; A、广泛上腔静脉系统血栓形成
B、穿刺局部感染
C、凝血功能障碍
D、不合作、躁动不安病员; 1、锁骨下静脉穿刺
2、颈内静脉穿刺
3、股静脉穿刺;六、传统三种穿刺法优缺点比较;导管相关性的临床问题;穿刺的争论;颈内静脉穿刺;股静脉穿刺;锁骨下静脉穿刺;;关键是穿刺点选择的问题;;;;;;锁穿最佳点;;低分子肝素半衰期24小时;困难锁骨下静脉穿刺; 病员体位：仰卧位，去枕，头低15°
穿刺点： 锁骨中内1/3点下方1cm
穿刺方向：针尖指向甲状软骨，与冠状面10- 30°
深度：2.5-5cm;平卧困难患者（心衰……）;1、就位术前准备
2、就位消毒
3、就位局麻
4、就位进锁骨下
5、平卧
6、一针见血
7、迅速置入导丝
8、摇高床头
9、慢慢整理后续工作;极度消瘦患者;动作要慢
磨刀不误砍柴工：体位、脚抬高、仔细定 位，进针要细细体会针头的位置……
绝对不能超过5cm，一般2-4cm一定见血
实在困难怎么办？;烦躁或心理恐慌者;心理安慰解释工作
自信表现
规范局麻：皮丘、锁骨膜、锁骨下
必要时适度镇静处理
;如何避免气胸;容易血胸;如何避免穿到动脉;小结;谢谢
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