支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗.ppt

* 人民医院 * 支气管哮喘的分期和严重度分级： 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。 哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。 非急性发作期没有急性发作，但相当长的时间内有不同频度、不同程度症状出现 非急性发作期 * 人民医院 * 支气管哮喘的分期和严重度分级 哮喘患者的病情评价应分为两个部分： 1．非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷），因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用药物和肺功能情况对其病情进行总的估价。 2．哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。 * 人民医院 * 参数1 轻度 中度 重度 危重 呼吸急促 走路时 可以平卧 ? ? ? 谈话 意识 能成句 可能出现激惹 经常出现激惹 经常出现激惹 ? 嗜睡或意识模糊 呼吸频率 增快 增快 常>30/分 反常呼吸 三凹症 一般没有 通常有 通常有 胸腹反常呼吸 喘息 中度，常仅在呼气末出现 响亮 通常响亮 无喘息 脉搏/分 <100 100-120 >120 心动过缓 PaO2（吸入空气） 正常 通常不需要检查 <45mmHg >60mmHg ? ? <45mmHg <60mmHg 可能有紫绀 >45mmHg 可能出现呼吸衰竭 ? ? ? ? Paco2（吸入空气） 急性发作分度标准2003 * 人民医院 * 2008年 * 人民医院 * 哮喘严重度分级 ? 症状/日间 症状/夜间 PEF或FEV1 —————— PEF变异率 一级 间歇发作 <1次/周 发作间歇无症状，PEF正常??? ≤2次/月 ≥80% —————— <20% 二级 轻度持续 >1次/周 但<1次/天 发作时可能影响活动 >2次/月 ≥80% —————— 20-30% 三级 中度持续 每日有症状 发作时影响活动 >1次/周 60-80% —————— >30% 四级 重度持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤60% —————— >30% 慢性持续期哮喘病情评价 * 人民医院 * 白天症状 夜间症状 肺功能 一级 白天症状<1次/周 ≤2次/月 FEV1或PEF≥预计值的80% 间歇发作 偶尔急性发作 PEF或FEV1变异率<20% 二级 白天症状>1次/周但<1次/天 >2次/月 FEV1或PEF≥预计值的80% 轻度持续 急性发作时影响活动和睡眠 PEF或FEV1变异率20%-30% 三级 每日有症状 FEV1或PEF为预计值的60%-80% 中度持续 急性发作时影响活动和睡眠 >1次/周 PEF或FEV1变异率>30% 每日需用短效b2受体激动剂 四级 每日有症状 频繁 FEV1或PEF≤预计值的60% 重度持续 急性发作频繁 体力活动受限 PEF或FEV1变异率>30% 未用药哮喘患者严重度分级诊断标准 * 人民医院 * 已用药哮喘患者严重度分级诊断标准 间歇发作 白天症状<1次/周，短暂加重 夜间症状<2次/月，发作间歇肺功能正常 轻度持续 白天症状>1次/周但<1次/日 夜间症状>2次/月但<1次/周 发作间歇肺功能正常 中度持续 每日有症状，发作可能影响活动和睡眠 夜间发作>1次/周 80%>FEV1>60%预计值 80%>PEF>60%个人最佳值 重度持续 每日有症状 症状持续加重，夜间症状频繁 FEV1≤60%预计值 PEF≤60%个人最佳值 一级 二级 三级 四级 用药后的临床症状和肺功能 实际严重程度分级 目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药 中度持续用药 间歇发作 轻度持续 中度持续 重度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 * 人民医院 * 支气管