多器官功能障碍综合征的诊断.ppt

氧自由基产生过多或清除不足→氧自由基↑→经下列途径损伤组织 ： 脂质过氧化物作用和细胞膜断裂，引起细胞死亡 通过糖酵解和线粒体途径，抑制ATP合成 对DNA氧化损害 降低细胞辅酶I（NAD）水 干扰细胞内钙调节作用 对氨基酸和蛋白质的氧化损伤 氧自由基学说 病理生理 肺功能障碍 肾功能障碍 胃肠道功能障碍 肝功能障碍 心功能障碍 肺功能障碍 肺泡毛细血管膜通透性增高 肺泡II型细胞代谢障碍 内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能 肺微血管循环障碍和血栓栓塞致通气血流比例失调 肾功能障碍 原因：肾的血流灌注不足，毒素与活化的炎性细胞和介质所直接引起的组织损伤。 以下情况更易发生急性肾功能障碍 原有肾脏病者 糖尿病 高血压或血管疾病 黄疸 多发性骨髓瘤 老年患者 连续性肾脏替代治疗 这一技术的问世很大程度上克服了传统血液净化技术的缺点，显示出传统血液透析无法比拟的优势，CRRT与 IHD比较，主要优势是改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡。为营养支持造条件。已逐渐广泛用于重症ART的治疗 胃肠道功能障碍 胃肠道供血特点 机械屏蔽受损：粘膜上皮缺血、通透性 生物屏障受损：医疗上失当 、不合理应用广谱抗生素 免疫屏障受损：介导细胞免疫反应的抗体下降 单核、巨噬细胞系统的抑制 肠内高渗状态和肠外营养 肝功能障碍 代谢方面：高代谢状态 单核吞噬细胞系统受损 凝血因子缺乏：致出血倾向 肝性脑病 严重肝衰竭伴脑水肿 心脏功能障碍 原因尚不十分清楚，但有以下因素易导致心功能障碍： 冠状血流减少； 内毒素对心肌的毒性； 循环内存在心肌抑制因子(MDF)等 诊断要点 发生MOSD有两个基本条件： 机体在遭受严重打击后24h出现 采用了现代治疗措施如复苏、生命支持和抗感染等使许多病人经受住了严重创伤、休克、中毒或感染的早期打击，但却难以摆脱随之而来的种种并发症，出现“失控的全身性炎症反应综合征”→器官功能受损→ MOSD→MOF 与严重创伤、休克、中毒和感染等关系密切，可同时或序贯发生MODS 机体呈高分解代谢，且外源性营养不能阻止其自身消耗。 高动力型循环，表现为高排低阻。病理学改变缺乏特异性，主要为广泛的炎性反应。病人在发生MODS前，大多数器官功能是良好的，器官功能的损伤是可逆的，一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹，也不转为慢性 MODS与一些慢性疾病的终末期，肝肾综合征、肺脑综合征、心力衰竭合并肝、肾功能衰竭，癌症晚期合并脏器功能衰竭是完全不同的两个概念 若在发病24h之内死亡，属于复苏失败，不属于MODS 临床诊断 诊断标准尚未统一，主要依据 病史：诱发因素 临床的症状与体征：SIRS等 病人的实验室检查与监测参数来作为评估器官功能障碍程度和评分的基础 MODS不同阶段病程的临床表现 MODS严重程度的评分法 MODS不同阶段病程的临床表现 MODS严重程度的评分法 器官功能障碍、衰竭的标准 器官或系统 功能障碍 功能衰竭 肺 低氧血症需通气3～5日　进行性ARDS,需 PEEP大于1kPa 和 FiO2>0.5 肝 血胆红素>34-50， 黄疸血胆红素 >272-340 转氨酶>正常2倍 肾 少尿或肌酐上升>177-270 需透析 胃肠 腹胀，不能进食>5 应激性出血 血液 PT、PTT上升>25 DIC 　　　 BPC<50-80 CNS 意识混乱　　　 进行性昏迷 心血管 射血分数降低 对心血管药无反应 或需心血管药支持 临床的监测