早产儿与氧疗.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 早产儿与氧疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】早产儿；氧疗 早产儿（premature infant）是指胎龄在26～37 周（即 196～259 天）的活产婴儿。由于早产儿不同正常新生儿，各项器官发育尚不完 善，且胎龄越小，发育程度越差。尤其是呼吸系统发育不成熟，通气 和换气功能存在障碍，容易导致患儿缺氧，为了提高早产儿的存活率， 就必须予以氧气治疗，以吸入氧气提高血氧浓度，减轻脑缺氧，尽量 保证存活。 1 早产儿的特点早产儿大部分体重小于 2 500 g，全身较多脏器发 育尚未成熟，其器官发育程度与其胎龄密切相关，胎龄越小，发育程 度越差。特别是呼吸系统发育不成熟，容易发生呼吸功能障碍，而导 致患儿缺氧。且胎龄小于32 周的极低体重儿易发生肺透明膜病（HMD） 且生后2～3 日又容易发生呼吸暂停。故经常出现缺氧，呼吸困难， 往往需要氧疗。 2 早产儿的氧气治疗为了提高早产儿的存活率，救治早产低体重儿， 就有必要给予部分早产儿一定量的氧气吸入才能提高血氧浓度，减轻 脑缺氧，维持生命，如尼尔逊儿科所述［1］：“每一个婴儿必须接受 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 任何对于维持生命和神经机能所必需的方法进行治疗。”但是同时早 产儿吸氧又存在一定的风险，容易发生视网膜病（ retinopathy of premature，ROP）及氧中毒（oxygen toxicity）。 2.1 合理用氧 即用氧指征。患儿存在缺氧表现，这时应注意患儿意 识状态、肌张力、腱反射，有无抽搐以及呼吸暂停，瞳孔反应和脑电 图变化。一般指征为临床有呼吸窘迫的表现，如发绀、呼吸困难，动 脉氧分压（PaO2）50 mm Hg 或经皮血氧饱和度（TcSO2）85%。 2.2 氧疗方法 常压氧疗：（1）鼻导管给氧，导管插入鼻腔0.5～1 cm， 湿化瓶水温45 ℃，氧流量为0.3～0.6 L/min。（2）面罩给氧，氧流 量为 1～1.5 L/min。（3）头罩给氧，氧流量5～8 L/min。（4）高压 氧疗法（hyperbaric oxyern therapy,HBOT）是在2～3 个大气压的 特殊高压氧舱内吸纯氧。常压氧疗采用一定氧流量持续长时间供氧至 患儿缺氧症状消失，便于观察病情变化，可以及时进行处理、治疗、 抢救，不像HBOT 受环境限制，无发生加压或减压不当所致气压伤、 减压病等情况，使用范围广泛，例如HBOT 禁忌的肺部感染、频繁抽 搐、颅内出血等均可继续治疗。缺点：鼻导管吸氧，氧流量每增加1 L/min，吸入氧浓度（FiO2）即增加 10.0%，但如果患儿经口呼吸， 则可导致氧疗效果不佳，难以控制 FiO2，面罩吸氧则能较好控制 FiO2，但是吸入气中FiO2 升高，血氧分压也升高，肺血内氧分压与 血内分压成正比，肺泡内氧分压也增高，血中的氧自由基也随之增多， 可能导致氧中等的发生。总的来说，常压氧疗缺点是氧在组织和器官 的弥散距离，氧储备量还小于HBOT,不易到达远离毛细血管的细胞中 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 去，对脑缺氧、脑水肿、肺水肿的疗效，及迅速纠正组织器官缺氧， 以及治疗新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、 新生儿核黄疸等症时不如HBOT ［2］。 2.3 给氧浓度及时间 一般以30%～40%为宜，缺氧情况如发绀消失， 呼吸正常，循环良好，PaO2 在50～80 mm H 或TcSO2 在90.0%～95.0%， 可以停吸氧。但如果体重小于 1 000 ，可持续至 24 h，一般小于 72 h 最好。部分新生儿吃奶发绀可在婴儿吃奶后吸氧数分钟。控制 氧浓度，维持一定程度的缺氧可以兴奋呼吸中枢，早日建立自身呼吸 功能，原则供氧浓度不宜过高，能维持基本生命活动和神经机能需要 就行。尽量采用常压下间歇给氧，能低浓度不用中、高浓度，能短时 间不长时间给氧。 2.4 氧疗注意事项 密切观察患儿病情变化，注意患儿皮肤颜色、唇 色、呼吸频率和类型，以及有无抽搐。加强对PaO2、TcSO2 的监测， 控制在 PaCO2 35～45 mm H ，PaO2 50～80 mm H ，TcSO2 90.0%～ 95.0%。同时要考虑早产儿视网膜病发生的可能性，检查视网膜血管