浅谈历代医家对消渴的认识.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 浅谈历代医家对消渴的认识 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】消渴;中医 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，属祖国医学“消渴”范畴。 随着经济发展，生活方式改变以及人口老龄化，其患病率逐年增加， 中医对糖尿病认识较早，成书于2000 多年前的《黄帝内经》已对消 渴的病因病机、临床症状有了详细的描述。其后历代医家的记载更是 浩如烟海，本文以年代为序，浅谈历代医家对消渴的认识。 本病在《内经》称“消瘅”，根据发病机理和临床表现的不同， 而有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。《内经》对消 渴的记载，散见于约十四篇之中，对其病因病理、临床表现、治则及 预后等都分别做了论述。在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五 脏柔弱等因素，与消渴病的发生有密切关系。如《素同·奇病论》谓： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故气上 溢，转为消渴”。《灵枢·五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血 气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而与热，热则消肌，故为消瘅”。 又谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。在病理方面，指出胃肠热结，耗 伤津液是消渴发病的主要机理。如《素问·阴阳别论》谓：“二阳结 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 谓之消。”书中对消渴的主症状如多饮、多食、多尿、形瘦等已有明 确记载。《素问·气厥论》谓：“肺消者，饮一溲二”，“大肠移热于胃， 善食而瘦”。《灵枢·师传篇》谓：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。 在治疗方面，强调指出消渴病人要禁食膏粱厚味和芳草、石药等燥热 伤津之品。如《素问·腹中论》谓：“数言热中、消中、不可服膏粱、 芳草、石药”，并指出可用性味甘寒能生津止渴的兰草治疗。《素问·奇 病论》曰：“治之以美，除陈气也”。在预后方面，已有根据脉象判断 病情的记载。如《素问·通评虚实论》谓：“清瘫……脉实大，病久 可治;脉悬小坚，病久不可治”。《内经》对消渴的认识，是后世消渴 理论发展的渊源，至今对消渴的研究，仍具有一定的指导意义。 西汉淳于意的诊籍中，有“肺清瘅”一案记载，是消渴病最早的 医案。案中不仅记载了发病因素、临床表现及治疗经过，而且更以“形 弊”、“尸夺”形象地描述了消渴重症患者形体消瘦的典型症状(《史 记·扁鹊仓公创传》)。东汉张仲景在《金匮要略》中，以消渴作为 篇名，篇中对本病的阐述，有论有治，认为胃热肾虚是导致消渴主要 机理，并提出治法，首创白虎加人参汤、肾气丸等治疗为剂，至今仍 为治疗消渴的有效方药，为临床医家所推崇。 后世在《内经》和《金匮》的基础上，对本病的病因、病理、临 床表现、并发症，特别是治疗，都有所补充和发展。 隋代巢元方根据消渴症候表现、兼证、预后的不同，在《诸病源 候论·消渴病诸候》中，将消渴归纳为消渴候、渴病候、渴后虚乏候、 渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、内消候、强中候等八种证候类 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 型。对本病的病因病理亦有补充，认为消渴发病原因主要是服五石散， 使下焦虚热，肾燥阴亏所致。巢氏还明确认识到消渴病易发痈疽和水 肿等并发症。并提出导引和散步是治疗消渴病的“良药”，主张饭前 “先行一百一十步，多者千步，然后食之”，已初步认识到体育疗法 的重要意义。 唐代对消渴病的认识和治疗都有较大的发展。孙思邈于《千金 方·消渴》中，认为消渴乃嗜酒之人，“三觞之后，制不由己，饮橄 无度，……积年长夜，……逐使三热，五脏干燥”所致，对后世消渴 病机燥热说有一定的影响。孙氏认为消渴病，“小便多于所饮”的机 理是内热消谷，“食物消作小便”所致，这一认识，为消渴病的饮食 上制疗法提供了理论依据。孙氏不仅明确提出偶然性食控制疗法，而 且把饮食控制疗法放在治疗的首位，他说：“能慎此者，虽不服药而 自可无他，不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之”。在药物治 疗方面，收载治疗消渴方剂达52 首，其中以花粉、麦冬、地黄、黄 连等清热生津之品为多。王焘在《外台秘要·消渴消中门》中，最先 记载了消渴病尿甜的发现。引《古今录验方》说：“渴而饮水多，小 便数，无脂似麸片甜者，皆消渴病也”。又引祠部李郎中说：“消渴 者……每发即小便至甜”。并有服药后“得小便咸若如常”的记载， 说明当时已将小便有无甜味，作为判断