慢性肺源性肺心脏病的鉴别诊断及治疗.ppt

肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要脏器损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。 临床表现 病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （三）并发症 1、慢性阻塞性肺疾病表现 2、肺动脉高压征 3、右心室肥大 4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） 慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音 （二） 肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 ① 症状： 呼吸困难加重，夜间明显 肺性脑病：头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠、神志恍惚、谵妄 ② 体征： 球结膜充血、水肿、发绀 视网膜血管扩张、视神经乳头水肿 腱反射减弱或消失，出现病理反射 皮肤潮红、多汗（高碳酸血症导致周围血管扩张） （2）右心功能衰竭 ① 症状： 气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心 ② 体征： 颈静脉怒张、明显发绀 心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音或舒张期杂音 肝肿大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性 腹水、下肢水肿 出现肺水肿、全心衰竭 并发症 肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC 深静脉血栓形成 实验室及其他检查 主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查 X线检查： 原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征 [辅助检查] 一、X线检查 ㈠右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ㈡肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ㈢肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm。 （四）中心肺动脉扩张，外周分支纤细，形成残根征 残根样改变 右室增大 二、心电图检查：主要条件 ①心电轴右偏≥+90° 。 ②V1R/S≥1。 ③重度顺钟转V5R/S≤1。 ④aVR R/S或R/Q≥1。 ⑤RV1+SV5＞1.05mV。 ⑥肺P波。 次要条件： ①肢导低电压。 ②右束支传阻。 具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。 三、超声心动图： 1.右室流出道内径≥30mm。 2.右室内径≥20mm。 3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。 4.左/右心室内径比值＜2。 5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。 6.右室流出道/左房内径比值＞1.4。 7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。 慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease) 目的及要求(Purpose and requirement) 1、掌握肺心病病因、发病机制。 2、掌握肺心病的临床表现、并发症。 3、熟悉鉴别诊断及治疗。 定义 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4‰,>15岁为7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5% 流行病学 [病因] ㈠支气管、肺疾患： ⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。 ㈡胸廓运动障碍性疾病： 严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。 ㈢肺血管疾病：原发性肺动脉高压。 （四）其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停等→低氧血症→肺血管收缩→肺动脉高压 二、病因 1、支气管、肺疾病：COPD最多、支气管哮喘等 2、胸廓运动障碍性疾病：脊柱畸形、胸膜肥厚 粘连、神经肌肉病变。 3、肺血管疾病：肺动脉栓塞、小动脉炎、 原发性肺动脉高压