新生儿窒息复苏及并发症的临床防治.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 新生儿窒息复苏及并发症的临床防治 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】新生儿;窒息;复苏术并发症 新生儿死亡率是衡量国民经济和社会发展水平的重要指征，据世界 卫生组织2010年发布的统计数字，新生儿死亡率占5岁以下儿童和 新生儿死亡率的41%，其中死于窒息和产伤的占23%，因早产死亡占 29%[1]。由此可见，窒息和早产仍是新生儿时期死亡的重要原因。曾 有对经济较为发达的广东省新生儿窒息发生情况进行分层抽样多中 心调查，接受调查的28312名新生儿中，发生窒息2789例，发病率 为9.85%，提示新生儿窒息仍是危害我国儿童生命与健康的重要疾病， 提高新生儿窒息复苏水平仍具有重要意义[2]。2000年以来我国卫生 行政部门对新生儿窒息复苏予以了高度重视，在各级医院对新生儿窒 息复苏与防治新措施进行推广，成效显著，降低了新生儿的病死率与 伤残率，优化了人口素质。目前我国仍主要沿用美国儿科学会和美国 心脏学会编写的《新生儿复苏教材》第5版。依据美国2005年新生 儿复苏指南，我国新生儿窒息复苏项目专家组编写了我国的《新生儿 窒息复苏指南(试行稿)》，并于2007 年进行了修订[3]。现对新生儿 窒息复苏流程及并发症临床防治简要介绍如下。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1 复苏前准备 1.1 人员准备 (1)每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员 在场，其职责是照料新生儿。(2)复苏时1 例严重窒息儿需要儿科医 师和助产士(师)各1 人。(3)多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。 (4)复苏小组每个成员都有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复 苏技能。 1.2 复苏设备及药品准备 吸球、吸引器、吸氧设备、婴儿复苏气囊、胎粪吸引管、面罩、 喉镜、气管插管、金属芯、剪刀、手套、辐射保暖台、听诊器、注射 器等，有条件单位可配备喉罩气道及 T-组合复苏器。药品：0.1%肾 上腺素、纳洛酮、0.9%氯化钠、5%碳酸氢钠。 2 复苏术步骤 2.1 复苏流程 复苏应遵循A(airway)清理呼吸道，刺激患儿;B(breath)建立有 效 呼 吸 ;C(circulatian) 维 持 正 常 循 环 ;D(drugs) 药 物 治 疗;E(evaluatian)评估应贯穿整个复苏过程中，每到下一个步骤前需 对患儿进行评估(包括呼吸、心率、皮肤颜色，约30s 内完成)，然后 决定是否要进行下一复苏步骤。评估、决策、措施3 项程序循环进行， 贯穿始终。 2.2 快速评估 婴儿出生后即根据以下4 项指标在数秒内进行快速评估：(1)是 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 否足月儿;(2)羊水是否清;(3)是否有呼吸或哭声;(4)肌张力是否正 常。如4 项均为“是”，则对患儿进行常规处理，包括保暖、清理呼 吸道、擦干躯体、观察皮肤颜色;如任何1项为“否”，则进行初步复 苏术。 2.3 初步复苏 包括如下：(1)保暖：低体温对于新生儿，尤其是极低体重的早 产儿生命具有严重威胁。故新生儿娩出后应注意做好保暖工作。可将 新生儿放在辐射保暖台上，如无条件可因地制宜采取保温措施，如用 预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。孕周32 周的早产儿或极低 出生体重儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以保 鲜膜，再置于辐射保暖台上或包裹，以减少热量和水分的丢失。(2) 体位：保持头部轻度仰伸，即所谓“鼻吸气位”，使后咽部、喉、气 管位于一条直线上，此时气道最通畅。(3)清理呼吸道：在娩出前助 产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出，娩出后，用吸球或吸 管(8F或10F)先口咽后鼻腔清理分泌物。吸引时间不要过长以免导致 喉痉挛和心动过缓。羊水有胎粪污染时可用大孔吸引管(12F-14F)。 当胎儿娩出后，应根据新生儿有否活力来决定清理呼吸道的方法，新 生儿呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率≥100次/min(有活力)则 继续进行初步复苏术;如无活力，则采用胎粪吸引管进行气管内吸引， 必要时可重复。(4)擦干全身并移去湿毛巾。(5)刺激。清理呼吸道与 擦干身体均有刺激作用，多数新生儿以上刺激可建立呼吸。如仍未建 立呼吸可用手指