心脏移植的发展历史回顾.ppt

心脏移植的发展历史回顾 心脏移植的发展历史回顾 心脏移植的发展历史回顾 苏联学者Demikhov的巨大贡献 1937年 第一个人工心脏植入到犬的胸腔 1946年 首例胸腔内异位心脏移植，动物存活32天 首例动物心肺移植的试验，犬存活144小时 1947年 首例单肺移植动物试验 心脏移植历史回顾：原位移植的新阶段 1957年Webb和 Howard率先采用低温下原位移植的研究 1958年Goldbierg采用了体外循环下心脏移植试验，并提出保留受体部分左房与供心的心耳进行吻合的技术。 1962年Lower研究表明供心浸泡于4℃冷生理盐水可使其缺血时间长达7小时。 心脏移植的第一个高潮期（1967-1970） 1967年12月3日Barnard成功地完成了全世界第一例同种异体原位心脏移植手术，揭开了心脏移植临床应用的帷幕。 在随后的几年里，全世界共完成了近150例心脏移植手术。 但由于排异反应的发生和大剂量免疫抑制剂治疗后的不良反应，大多数移植后的病人于术后短期内死亡，从1970年起许多医学中心逐渐停止了心脏移植的工作。 心脏移植的第二个高潮期（1982- ） 1973年PhilipCave提出心内膜心肌活检是诊断排异反应的最重要的手段。 1976年Borel发现环孢霉素的免疫抑制作用。 1981年斯坦福大学医学院根据环孢霉素在肾移植中应用的经验，首先将其用于心脏移植并获得良好的效果。明显减轻了术后的排异反应，大大提高了患者的远期存活率。 环孢霉素和随后的FK506等免疫抑制剂的成功应用，促使全世界很多移植中心开始大量完成心脏移植工作。 心脏移植历史回顾 据统计资料截止到2000年全世界已经进行了56400例心脏移植。 在二十一世纪的今天，心脏移植已经被认为是治疗终末期心脏病的有效方法，人类的梦想终于成为了现实。 心脏移植的现状 心脏移植的现状：存活率 从1981年环孢霉素成功应用于心脏移植以来，排斥作用基本得到控制，术后一年存活率从1974年的42%提高到85%。 澳大利亚ST.Vincent中心报道1年存活率达95%，5年存活率为85%。 目前在法国和美国已有心脏移植后存活时间超过20年的病例报道。 心脏移植的现状：移植中心 国际心肺移植协会报道，截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的单位321个，除日本等少数国家因宗教信仰的影响而未能开展外，先进的发达国家均已开展。 亚洲的心脏移植开展相对稍晚，八十年代后期和九十年代初，包括中国、台湾、印度、泰国等国家和地区陆续开展起来。 心脏移植的现状：心脏移植数量 1984年以前全世界心脏移植总数仅1326例，而两年后的1986年，一年就完成了1500余例。 最近的十几年间每年的心脏移植都维持在3000-4000例。据统计资料截止到2000年全世界已经进行了56400例心脏移植。 美国卫生和社会服务部于1987年正式宣布心脏移植已不再是一种实验性医疗方法，目前在一些有经验的医疗中心已经可以象日常心脏大手术一样常规进行，术后一周即可出院。 心脏移植的现状：适应症 八十年代早期心肌病占多数，到八十年代末期冠心病成为西方发达国家的常见病和多发病，冠心病心脏移植也逐渐超过心肌病的数量。 在象美国罗马林达医学院等儿童中心也开展了一些复杂先心病患儿心脏移植手术，年龄从出生后3小时到12个月，平均38天。取得了术后1年存活率89%，5年存活率80%的好成绩。 儿童心脏移植小于1岁者主要为先心病，1-5岁者心肌病和先心病各占半数，6岁以上者以心肌病为主。 心脏移植的现状：适应症 终末期瓣膜病、终末期冠心病、复杂先心病 内科治疗无效，常规心外手术无法治愈 药物维持下心功能为 Ⅲ-Ⅳ级（NYHA） 预计1年内生存可能性<75% 年龄<60-65岁 心理及精神状态无异常 无心脏以外其他主要器官功能的不可逆性衰竭 心脏移植的现状：禁忌症 ABO血型不匹配 年龄>75岁 肝或肾脏的严重功能不全 严重慢性阻塞性肺部病变 器质性肺动脉高压 恶性肿瘤 精神病疾患 吸毒或酒精中毒 全身活动性感染 活动性消化道溃疡 心脏移植的现状：手术技术 心脏移植的现状：手术技术 1）标准法 ：1960年美国Lower, Shumway 等最早提出，几经改进仍沿 用至今。 2）全心脏法：1991年法国Dreyfus 3）双腔静脉法：1993年英国Wythernshawe 心脏移植免