关注躯体疾病,解除焦虑抑郁(神经科推广方案).pptx

关注躯体疾病,解除焦虑抑郁(神经科推广方案)神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系神经系统疾病常合并抑郁一项研究发现，300例连续神经科门诊患者中 119例（40％）并发抑郁障碍，其中77例（26％）为重性抑郁症抑郁不利于神经系统疾病的恢复，导致生活质 量下降，甚至增加死亡率 From:Carson AJ et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 893-896.神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系 偶然发生 病理变化的直接后果 与神经系统疾病相同的 致病因素导致 由疾病产生的压力所致 由疾病的治疗过程引起神经系统疾病患者抑郁症的原因假说神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系神经科就诊抑郁焦虑患者特点 不主动叙述情绪症状 多见主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置 的躯体疼痛 症状易与神经系统原发疾病相互影响，注 意鉴别Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.神经系统疾病中的抑郁发生率神经系统疾病抑郁发生比例 说明脑血管意外15 ~ 60%（左半球额叶)癫痫15 ~ 40%（额叶）自杀危险率是普通人群的4-5倍脑肿瘤52 ~ 78% 尤以额叶部位多见脑外伤18 ~ 66%帕金森氏病20 ~ 60%多发性硬化6 ~ 63% 自杀危险率是普通人群的14倍吴文源 季建林 《综合医院精神卫生》神经系统疾病伴发抑郁焦虑的流行病学N=161HAMA≥14分HAMD≥18分405例患者完成了出院时的评估，其中有精神症状的161例, 161例中有52例同时达到有临床意义的抑郁和焦虑状态张菁,魏镜等. 中华精神科杂志, 2007 Vol.87 No.13 P.889-893 应当重视神经系统疾病伴发的抑郁焦虑已成为发病和导致生活质量下降的常见原因在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二1给患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用2、3、41: Mathers C, Vos T: The Burden of Disease and injury in Australia. AIHW. 1999. Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618- 624; 3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significance of major depression following traumatic brain injury. Psychosomatics. 2003: 31-37;4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients. Arch Rehab Med. 2001, 1645-1649应当重视神经系统疾病伴发的抑郁焦虑神经系统疾病常常伴有情绪障碍，需要进行积极的医学干预，包括药物治疗药物治疗可以获得满意的效果情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗十分有利对症性抗抑郁治疗绝非可有可无应该给予抗抑郁和抗焦虑的治疗神经内科住院患者的焦虑抑郁发生率较高焦虑和抑郁情感对患者的健康相关的生活质量有影响单纯治疗躯体疾病并不能缓解焦虑和抑郁情感患者的焦虑抑郁从负面影响患者对于躯体疾病治疗结局的评价应该对合并焦虑、抑郁情感的神经内科住院患者给予抗抑郁和抗焦虑的治疗.张菁,魏镜等. 中华精神科杂志, 2007 Vol.87 No.13 P.889-893 “冰山一角”现象看精神科的抑郁患者去综合性医院或初级保健机构的抑郁患者Watts, 1966 ，WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders目前国内神经内科医生对抑郁障碍的诊断识别不理想 N=645医生对就诊于神经内科的654例病人筛查，其中对抑郁障碍病人诊断率很低。12.41％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43％33.王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.2006,276.识别与诊断神经系统疾病抑郁焦虑发作的快速识别运用量表评估严重程度诊断及治疗原则.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83..神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83.评定量表的应用一般的评定量表 临床疗效总评量表CGI-SI/GI 他