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成人脊髓栓系综合征的研究进展
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】成人脊髓
由于各种原因引起的脊髓圆锥低位合并腰骶部疼痛、下肢感觉运动
障碍及大小便功能障碍等一系列症候群称为脊髓栓系综合征
(tethered cord syndrome,TCS) 。本病多见于幼儿及青少年,成人少
见。与儿童脊髓栓系综合征相比,成人脊髓栓系综合征(adult tethered
cord syndrome,ATCS)的诊断及治疗均有其特殊性。
1 病因及分类
一般认为,儿童在生长发育过程中,脊柱生长快于脊髓,若脊髓圆
锥在上升过程中受到各种因素牵拉,使圆锥位置低于正常水平,脊髓
圆锥和马尾神经就会受到损害并产生一系列神经功能障碍和肢体畸
形,最终形成脊髓栓系综合征。
与儿童脊髓栓系综合征不同,成人脊髓栓系综合征一般都有外伤、
体力劳动、分娩等诱因。Yamada 等[3 ]总结了引起成人脊髓栓系
综合征存在的内因和外因。其中内因包括:(1 )氧化代谢损伤的累积
作用;(2 )终丝中纤维组织的增生。外因包括:(1 )频繁的高强度活
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动压迫脊髓;(2 )意外引起脊髓的突然拉伸;(3 )对运动受限的脊柱
进行反复屈伸运动,常见骨关节炎、脊柱病(如腰椎间盘突出) ;(4 )
18 岁之后的快速生长期导致脊髓受牵拉。成人在脊髓低位的基础上,
上述诱因导致栓系症状迟发性发作。
目前关于成人脊髓栓系综合征的分类较多。根据病因学和预后结
果,Gabriel 等[2 ]将成人脊髓栓系综合征分为如下五类:(1 )脊髓
脊膜膨出修复术后型;(2 )终丝紧张型;(3 )脂肪瘤型;(4 )脊髓
纵裂畸形型;(5 )蛛网膜粘连型。他们认为:终丝紧张和脊髓纵裂畸
形的病人预后较好,而那些脊髓脊膜突出修复术后、圆锥脂肪瘤或者
疤痕粘连的患者有9% ~50%仍然存在疼痛和感觉运动障碍。
2 临床表现
成人脊髓栓系综合征的临床表现与儿童脊髓栓系综合征明显不同:
(1 )疼痛:通常是腰骶部痛比下肢常见,疼痛局限于腰背部、腹股
沟、会阴区和臀部,有时可以放射至下肢,真正的根性疼痛罕见[3 ]。
腰骶部的活动尤其是屈伸运动将会使这些症状加剧。 Yamada 等人
[3 ~5 ]把这种疼痛描述为“3B”症状:①不能像 (Buddha)一样盘腿
而坐;②腰部不能轻微的弯曲(Bend) ;③站立时难以抱着婴儿(Baby)
或者腰部难以维持承担轻物(2.3 kg)。(2 )感觉运动障碍:下肢运动
障碍,表现为进行性下肢无力和步行困难;感觉障碍,表现为鞍区麻
木及感觉减退。(3 )泌尿系症状:Gabriel 等[2、6 ]报道71%患者
存在泌尿系症状,表现为紧张性、充盈性尿失禁,尿频,残余尿增多
并引起尿路感染。(4 )直肠功能障碍:结肠、直肠蠕动功能减弱,失
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去正常的排便反射。(5 )肢体畸形:常见的脊柱畸形有脊柱侧凸和脊
柱过度前凸;下肢畸形,可见锤状趾、高弓足、马蹄足、足内翻等。
(6 )腰骶部皮肤异常:Gabriel 等[2 ]报道有25% ~74%成人脊髓
栓系综合征患者会出现局部皮肤凹陷、毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素
沉着及皮肤血管瘤。营养性溃疡罕见。 (见表1)
3 诊断
通过临床症状和体征可以对该病进行初步诊断。X 线、CT、脊髓
造影、MRI 等影像学检查对成人脊髓栓系综合征诊断有很大的帮助。
MRI 是诊断脊髓栓系综合征的有效方法,可以出现以下表现:(1 )终
丝粗大(直径2 mm) ,蛛网膜下腔阻塞,提示尾部脊髓或神经根粘连;
(2 )低位、变细的脊髓圆锥;(3 )脊髓圆锥或终丝移位;(4 )骶管
内蛛网膜下腔扩张;(5 )造成栓系的因素,如脂肪瘤、皮样囊肿等;
(6 )脊髓脊膜膨出以及修复术后的改变[1、3、4、7 ]。
影像学检查在诊断脊髓栓系综合征时也有一定局限性。因此,只有
根据患者病史、症状和体征,仔细的观察神经症状,结合影像学检查,
才能对成人脊髓栓系综合征做出正确的诊断。
4 治疗
一般认为保守治疗效果不佳,需考虑手术治疗。手术
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