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PICC在新生儿中的运用我科主要收治各种急危重症新生儿1、早产儿，特别是极早早产儿的生命支持及治疗，此类患儿合并DIC、NEC、新生儿肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治疗尤为复杂。2、新生儿窒息，尤其是新生儿重度窒息，以及合并缺血缺氧脑病患儿。3、各种类型的休克。4、先天性心脏病患儿。5、败血症、新生儿各类型感染。6、多器官功能减退的急性衰竭者。7、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血症等等 新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗药物副作用对新生儿的损害某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死外周静脉输营养液外渗引起组织坏死新生儿使用钙剂后渗出如何保护患儿的外周血管选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物----- PICC，医护人员最佳的选择！为什么要为宝宝进行PICC穿刺？早产儿及极低体重儿住院时间往往较长，因其各脏器发育不成熟特别是消化系统发育不完善，吸吮功能及肠道功能较差，无法经胃肠道途径获取足够营养，故为保证热卡摄入，满足生长需要，须建立静脉通路进行肠外营养支持；或一些消化道畸形外科术后的新生儿因需长期禁食，也需要进行肠外营养治疗。新生儿血管壁薄，易脆性高，不能耐受长期高浓度的静脉营养液，易发生液体外渗等情况。传统的外周静脉穿刺方法留置时间短，需反复穿刺，给患儿带来极大的痛苦。ＰＩＣＣ导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为新生儿长期静脉药物治疗及肠外营养支持的安全有效的途径。使用ＰＩＣＣ既避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦，又保证了每天的输液量及热卡供给，使患儿体重迅速增长，提高了患儿的抢救成功率，缩短了住院时间。定义PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管) 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）定义PICC是指经外周静脉中心静脉置管。导管尖端：1、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。PICC的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦PICC的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，相对传统CVC减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作新生儿应用PICC优势静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入血压低，需输注血管活性药物维持血压；免疫功能低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率PICC与CVC比较 PICC CVC感染率 <2% 26～30%操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险留置时间 数月～一年1～2周导管尖端位置得到安全的控制 不精确流速较慢 较快选择血管要求肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 上臂外展90度余无特殊 仰卧头低脚高位适应症 稳定状态输液 重症急诊病人PICC的适应证需要短期、中期或长期治疗的婴儿；需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿；接受高渗治疗的婴儿；接受非生理pH的婴儿；接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿。 新生儿应用PICC条件什么情况下禁用？慎用？不能找到合适静脉静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）插入部位局部皮肤感染插入部位周围表皮脱落父母拒绝使用长期留置导管无绝对禁忌症少PICC的资质与认证唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。使用PICC的特殊考虑因素需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿；体重小于1500克的早产儿；接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿；接受全胃肠外营养的婴儿；接受静脉内抗病毒药物的婴儿；血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿；胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿；