良性气道狭窄的概念和腔内治疗原则.ppt

* * * * 04-20 全麻 插管下支气管镜介入治疗 APC＋ 球囊 左总（ 6、8mm ）左上（6mm） * * 04－26 球囊扩张 ＋冷冻治疗 * * * * * * 05－04暂时性金属支架植入 * * 05－31 CT * * * * 06-01 取出暂时性金属支架 APC ＋冷冻治疗+MMC局部处理 06-03 清理坏死物及MMC局部处理 06-27 再次球囊扩张＋冷冻治疗 * * 06-01 取出暂时性金属支架 APC ＋冷冻治疗+MMC局部处理 * * 06－14 支气管镜复查 * * 06-27 再次球囊扩张＋冷冻治疗 * * 09-28 07-19 * * 06－23 10－10 * * 2011-11-14 2011-10-25 * * 2012-02-14 2012-2-1 * * 2012-2-9 2012-2-15 * * Case 8 * * * * * * 原则和策略 原则： 最小口径原则 最少损伤原则 最慢生长原则 方法和策略： APC+球囊扩张+MMC APC+球囊扩张+冷冻 APC+球囊扩张+冷冻+MMC 高频电刀+球囊扩张+冷冻+MMC * * 谢 谢！ * * * * * * * * 简单型167例行346次介入治疗（平均2.07次），16例支架，1例手术；总成功率96%。 38例肉芽，介入治疗59次（1.56次）， 97例环形狭窄，介入治疗228次（2.35次）， 32网状病变介入治疗59次（1.84）， 42例复杂型狭窄，成功率69%。 9例立即外科切除， 33例介入治疗123次（3.27次），放支架34个，1例支架取出后再狭窄而手术， * * 经正确的分类和分级后，介入内镜治疗对气管狭窄有重要的作用。 尤其是简单型狭窄应首先考虑内镜下治疗，而复杂型需要多种手段治疗，经常需要手术。 三、介入与手术 等效有长期疗效 任选其一 相互补充 * * 四、现状及未来…… 介入优于手术？ 只用介入 首先介入手术候补？ * * 2011－02－08 支气管镜，气管中下段近膜部狭窄及疤痕形成 支气管镜下APC及局部药物MMC 处理 Case 4 * * 2011-02-14 2011－02－23 * * 2011－04－18 患者再次因“呼吸费力，咳嗽1周”入院 2011－4－19 查支气管镜：见气管中下段近膜部见肉芽及疤痕形成，致气管腔狭窄,再次给予APC＋球囊扩张治疗 2011－4－23 复查支气管镜见气管中段粘膜表面少许坏死物及肉芽增生，气管轻度狭窄，较前明显改善 ，MMC药物局部处理 * * 2011－04－19 支气管镜下 APC ＋球囊扩张 2011－04－23 复查支气管镜及局部MMC处理 * * 2011－05－10 局部冷冻治疗 2011－05－24 * * * * 2011－06-07 2011－09－27 * * 5月23日胸部CT三维重建显示：气管狭窄 5月31日支气管镜检查显示（检查号2454）：声门下方1.5-2.0厘米处气管呈疤痕狭窄，直径约6-7mm，BF-260支气管镜进入后呼吸困难明显，建议行球囊扩张等介入治疗。 2011-07-06温州医学院附二医 肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍，轻度限制性通气功能障碍，小气道功能下降。 2011-08-18我院支气管镜检查显示：声门下第一软骨环处见管腔狭窄，外径6mm的支气管不能进入，外径2.8mm的细镜能进入远端。 Case 5 气管切开后狭窄 * * * * 入院后分别于09－26，09－30两次气管镜下APC ＋球囊扩张＋冷冻＋MMC局部处理治疗 * * 2011-9-29肺功能：小气道功能异常，最大分钟通气量中度下降 10－19复查支气管镜 * * 2011－02－24 CT Case 6 * * 治疗经过 2011－02－25 支气管镜 * * 2011-03-04 喉罩通气 全麻下 支气管镜检查 APC ＋球囊扩张（8mm，10mm）+MMC 局部处理 * * 2011-03-04 喉罩通气 全麻下 支气管镜检查 APC ＋球囊扩张（8mm，10mm）+MMC 局部处理(第一次) * * 03－30 复查 * * 2011－04－11 CT * * * * 2011－4－12 在全麻下支气管镜下介入治疗（APC＋球囊扩张＋MMC局部处理（第二次）） * * 05-11 06-15 * * 2011－06－29 全麻，支气管镜下植入暂时性支架 * * 2011－07－06 支架内肉芽增生，球囊扩张及冷冻治疗 2011－07－20 复查 2011－07－25 取出支架，APC＋冷冻＋MMC局部药物处理 * * 2011－07－0