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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 浅谈甲状腺腺瘤９６例手术体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） [论文关键词]甲状腺腺瘤;手术方式;复发率 [论文摘要]目的探讨甲状腺腺瘤的手术方式和术后复发率。 方法回顾分析我院 2007~2008 年采用以肿瘤为中心的甲状腺次全切 除和一侧腺叶全切除、腺瘤摘除术治疗的96 例甲状腺腺瘤的资料。 结果腺瘤摘除术后复发率为 11.1%,甲状腺次全切除术后复发率为 8.5%,腺叶全切除术后无复发病例。结论甲状腺腺瘤至少应行一侧次 全切除,选择合适的首次手术方式是减少甲状腺再手术的关键。 手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法 [1],如果手术方式 选择不当,增加了病人的痛苦和经济负担。据文献记载,各种甲状腺术 后复发率为 0.4%~10%[1]。本文针对甲状腺术后高复发率 ,对我院 2007～2008年采用手术治疗的96例甲状腺腺瘤的几种手术方式进行 分析,以期选择合适的首次手术方式。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1资料与方法 1.1一般资料 男25例,女71例。男∶女为1∶3.4。年龄21～63岁,平均 32 岁。病程 1～15年,平均2.5 年。术前经T3、T4、TSH 检查;经常 规B超检查。病变部位:右腺叶52例,左腺叶35例,峡部2例,双腺叶 7例。症状和体征患者均以甲状腺肿块入院其中,吞咽不适8例,结节 突然肿大伴疼痛4例。 1.2手术方式 取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口 ,一般不横断肌层,上下 充分切开颈白线即可得到良好的显露。采取以肿瘤为中心的甲状腺次 全切除,根据肿瘤大小、位置、数量确定切除范围。 以切除腺瘤及其周围1cm 以上正常腺体为原则,切除方式如 下:①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体 ,保留正常下极 腺体。本组采用该术式共 12例。②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤 在内的下部腺体,保留正常的上极腺体。本组采用该术式共10例。③ 腺瘤位于腺体中部,作包括腺瘤在内的中部及下极腺体切除 ,保留上 极正常腺体(上极显露较困难,保留上极可简便手术)。本组采用该术 式共13例。④腺体太大,正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多 发腺瘤时行一侧腺叶的全切除,本组采用该术式共15例,其余45例性 甲状腺摘除术。手术时间1～2h,术中出血量200mL。术后24h拔引流 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 管,3d停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动,术后病理均 确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。 2结果 术后随访3 年,其中腺瘤摘除术45 例,复发5 例,复发率为 11.1%;甲状腺次全切除35例,复发3例,复发率为8.5%;一侧腺叶全 切除术11例,无复发病例。 3讨论 甲状腺腺瘤可发生任何年龄,多发于40 岁以上女性,甲状腺 腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光 滑,边界清楚,质地较周围甲状腺硬,与周围组织无粘连,无压痛,可随 吞咽上下移动。多无任何不适症状,肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少 见。甲状腺核素显像表现为“冷结节”,有少数患者因瘤内出血瘤体 会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小 ;有些可发生囊性 变。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能性腺瘤, 而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺瘤可发生癌变,癌变率为 10%左 右。对于甲状腺腺瘤,目前主张均用手术治疗,但对于手术方式的选择 仍有争议。裘法祖认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽 的正常甲状腺组织整块切除,必要时连同切除同侧大部分腺 体;Lawrence 等[2]则认为对于甲状腺结节至少应切除单侧甲状腺。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 作者认为如确认为甲状腺腺瘤 ,可行单侧腺叶次全或全切除术 ,如病 变临近峡部可行局限较广泛的切除术,单纯切除肿瘤的方法不应继续 延用,否则将留下隐患,也给再次手术增加困难;建议术中常规作冰冻 切片检查,这仍是目前计划甲状腺滤泡性肿瘤手术范围最权威的工