临床诊断治疗指南和要求(clinicalguidelines).ppt

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依那西普 用药12周 用药前 治疗前 2周 6周 10周 英夫利西治疗中重度斑块型银屑病(中国) w0 w2 w6 w10 基线PGA=3 第10周PGA=1 Fig 2. Changes in Physician Global Assessment (PGA) scores from respective baseline PGA through week 10 for all patients (A) and for patients with baseline PGA score of 2 (B), baseline PGA score of 3 (C), and baseline PGA score of 4 (D); evaluable patients. ET, Early termination; TF, treatment failure. Fig 2. Changes in Physician Global Assessment (PGA) scores from respective baseline PGA through week 10 for all patients (A) and for patients with baseline PGA score of 2 (B), baseline PGA score of 3 (C), and baseline PGA score of 4 (D); evaluable patients. ET, Early termination; TF, treatment failure. 英夫利西治疗依那西普疗效不足的患者 三 银屑病治疗——内用药物 (七)中医药 血热风盛型:治则为清热凉血去风,方用凉血四物汤和消风散加减。 (寻常性进行期) 血瘀肌肤型:治则为活血化瘀,方用活血逐瘀汤加减。 (寻常性静止期) 血虚风燥型:治则为养血去风,方用当归饮子和四物汤加减。 (寻常性消退期) 湿热蕴藉型:治则为清热利湿,方用萆解渗湿汤加减。 (局限或掌跖脓疱性银屑病) 火毒炽盛型:治则为泻火解毒,方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 (泛发脓疱性) 风湿阻络型:治则为去风化湿、活血通络,方用独活寄生汤和三藤加减。 (关节病性) 热毒伤阴型:治则为清热解毒、养阴凉血,方用清营汤和生脉饮加减。(红皮病性银屑病) 中成药 雷公藤、昆明山海棠 对寻常型、掌跖脓疱型和关节型银屑病具有可靠疗效 复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等,主要为清热解毒,适用寻常型银屑病 中药单体 白芷、独活、青黛、甘草、雷公藤中的有效单体如补骨脂素、甘草甜素和靛玉红 中医中药治疗 中药注射剂 丹参注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等主要为活血化瘀中药;清开灵、甘草甜素注射液、川虎宁等主要为清热解毒中药,黄芪注射液、薄芝注射液主要用于调节机体免疫 中医中药治疗 个别治疗 集体治疗 家庭治疗 社会治疗 生物反馈疗法 腹式呼吸训练 心理治疗 可供选择的治疗策略 ?(一)单一疗法 有利于减少副作用,降低费用,提高患者对治疗的依从性 ?长期应用单一疗法,累积剂量较大时可发生副作用 ?当单一疗法失败或发生副作用时,可采用联合疗法、循环疗法、序贯疗法 可供选择的治疗策略 (二) 联合疗法 该疗法有助于减少药物剂量,减轻药物副作用,增加疗效,延长疗程 “局部治疗+全身治疗,两种全身治疗,光疗+全身治疗”疗效均优于单一疗法 可供选择的治疗策略 经常使用的配伍 维甲酸+UVB 维甲酸+PUVA 维甲酸+NBUV 霉酚酸酯+环孢素(有助于最终停掉环孢素) 环孢素+MTX(二者均为小剂量) 维甲酸+环孢素(减少环孢素剂量) 口服药(MTX,维甲酸,环孢素)+生物疗法 细胞毒性药物+光疗 局部疗法+维甲酸 局部疗法+光疗 可供选择的治疗策略 增加毒性的配伍 羟(基)脲+MTX ? 引起骨髓抑制(羟(基)脲,MTX,6-硫代鸟嘌呤) ? 致癌性增加(环孢素+ PUVA) 维甲酸+MTX ? ? ? ? ? 甲氨蝶呤 PUVA 维甲酸 免疫调节剂 -生物制剂 -环孢霉素 A UVB/焦油制剂 *对于由于长期PUVA治疗而得皮肤癌的患者,不能用环孢素,因为会加重病情。 (三)循环疗法 有利于长期治疗, 减少药物副作用 间隔期为1-3年 ? 银屑病治疗推荐方案——序贯疗法 炎症控制 细胞周期回复正常 激素短期使用有很好的抗炎效果但无法有效调控细胞周期 卡泊三醇抗炎效果较弱(协同抗炎)但可以有效调控细胞周期 卡泊三醇 治疗初期 -清除阶段 治疗中期 -过渡阶段 治疗

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