临床路径实施办法.doc

临床路径实施办法  目 录 8569_WPSOffice_Level1 第一章 总则 2 16203_WPSOffice_Level1 第二章 临床路径管理组织体系 2 16203_WPSOffice_Level2 临床路径管理工作领导小组 2 13359_WPSOffice_Level2 临床路径指导评价专家组 2 13359_WPSOffice_Level1 第三章 实施临床路径管理工作的申报程序 4 12250_WPSOffice_Level1 第四章 临床路径的设计与文本编制 4 18886_WPSOffice_Level1 第五章 临床路径实施与管理 4 12250_WPSOffice_Level2 1、记录 6 18886_WPSOffice_Level2 2、分析 6 16745_WPSOffice_Level2 3、报告 6 1466_WPSOffice_Level2 4、讨论 6 16745_WPSOffice_Level1 第六章 临床路径评价管理 7 1466_WPSOffice_Level1 第七章 考核与奖惩 8 1231_WPSOffice_Level1 第八章 附则 9  第一章 总则 第一条 为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，结合医院实际，制定本办法。 第二章 临床路径管理组织体系 第二条 我院临床路径管理工作实行临床路径管理领导组、临床路径指导评价专家组和临床路径实施科室医护人员共同组成实施小组的三级组织网络管理体系。 临床路径管理工作领导小组 组 长： 业务副院长 副组长：医务科主任 成 员： 开展临床路径的临床科室主任 临床路径指导评价专家组 组 长：业务副院长 副组长： 医务科主任、副主任 成 员：李少平 王加平 张永芳 张恒升 龙燕青 杨琼芳 苏永惠 第三条 临床路径管理领导组负责制订我院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，对各科室申报的临床路径病种进行审核，研究制定临床路径管理工作制度，协调临床路径实施过程中遇到的问题，组织相关培训，审核评价结果与改进措施等。 第四条 临床路径指导评价专家组具体对临床路径的开发、实施进行技术指导，制订临床路径的具体评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，并根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，定期上报医务科审核。 第五条 开展临床路径的科室成立科室临床路径实施小组。实施小组由科室主任任组长，医疗和护理技术骨干以及临床药学人员共同组成。具体负责本科室相关临床路径文本的制订、实施、资料收集和整理工作，参与临床路径实施效果的评估与分析，根据科室临床路径管理工作需要对科室医疗资源进行合理调整。 临床路径实施科室设个案管理员，原则上由主治医师及以上人员担任。个案管理员负责代表科室实施小组与领导小组和评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第六条 临床路径管理领导组与评价指导专家组办公室均暂设医务科。 第三章 实施临床路径管理工作的申报程序 第七条 各临床科室可根据科室情况自主选择病种申报临床路径 管理工作。 第八条选择的病种应为治疗路径单纯、过程可控性好的常见病种。 第九条 各申报科室需确定该病种的实施小组成员名单、个案管理员名单，制订好申报病种的诊疗常规、临床路径表单、临床路径告知单等文本的电子版交医务科，进行实施临床路径管理的申报工作。 第十条 医务科将各科室上报的资料整理提交院临床路径领导组审核，审核通过后即可开展临床路径管理工作。 第四章 临床路径的设计与文本编制 第十一条 临床路径的设计应在充分调研、论证的基础上制定，应与各相关科室沟通，尤其是影响路径按时执行的科室，如医技科室、手术室等，以保证临床路径表单的可执行性。 第十二条 卫生部下发的单病种临床路径，并结合《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录等，结合我院实际情况编制临床路径表单，临床路径告知单。 第十三条 科室实施小组要在执行过程中及时发现、记录临床路径表单不合理的地方，和执行过程中存在的困难和问题，及时向领导小组办公室提出，讨论解决问题的方法，进一步完善临床路径表单。 第五章 临床路径实施与管理 第十四条 实施临床路径管理的科室，要在科内组织学习，使全科医护人员了解临床路径实施的意义，确保全科医护人员了解临床路径管理的操作方法，注意事项，保证临床路径能够顺利开展。 第十五条 严格病例准入，做好知情告知工作。 一、进入临床路径的患者