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灞桥区疾控中心 曹宏斌 二00八年九月八日 内容 一、结核病现状 二、结核病基本知识 三、学校结核病防治策略 第一部分 （一）我国结核病患病现状 目前，全国有活动性肺结核病人450万，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万；每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 （二）我区结核病患病现状 2003-2007肺结核发病情况 0-20岁占病人总数的比例 从监测数据来看，图1比较符合疾病发生、发展以及在人为干预下转归的基本规律，说明这几年我们采取的干预措施是有效的。 图2显示，在肺结核病人中，0-20岁病人占全部病人的20%左右（15.6%-22.5%），属于高危人群。说明加强学校结核病的防治是十分必要的。 （一）什么是结核病 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，在机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液播散，出现肺外各组织器官的结核病变，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 （二）结核病的临床表现 肺结核病的临床表现主要有：发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、盗汗、疲劳，女性患者常有月经失调现象。发病早期并无明显症状，经常被误认为是“感冒”、“气管炎”。 （三）结核病流行的生物学环节： 结核病在人群中流行具有三个生物学环节：①传染源，即结核杆菌传播来源；②传播途径；③易感人群。这三个环节往复循环，形成结核病在人群中的流行。 1.传染源 痰涂片阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源 2.传播途径 呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。 3 易感人群 未受结核感染的人是结核病的易感人群，具有普遍的易感性 （四）结核病的分类 2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉，将结核病分类为 原发性肺结核 （简称Ⅰ型） 血行播散性肺结核（简称Ⅱ型） 继发性肺结核 （简称Ⅲ型） 结核性胸膜炎 （简称Ⅳ型） 其他肺外结核 （简称Ⅴ型） （五）控制结核病流行三个环节 控制传染源，即控制结核杆菌的播散； 或切断结核杆菌在人群中的传播途径； 或保护易感染人群，使之不受结核杆菌的感染，或感染后不发生结核病。 也就是说，只要切断结核病在人群中流行的三个生物学环节或其中任一环节，就可有效阻止结核病在人群中的传播与流行。 结核病控制的主要措施 (一)预防性措施 1.卡介苗接种:针对未感染者,主要对象是新生儿.主要作用是减少原发结核病,血行播散性结核病,保护力有限. 2.化学预防:针对已感染的高危人群,重点对象是儿童,青少年,特别是新受感染者.其他对象为已受结核菌感染的HIV阳性者,糖尿病人,未治疗的肺内纤维病灶和长期使用糖皮质激素病人及矽肺病人等.效果约为50-70%. 结核病控制的主要措施 (二)治疗性措施 控制传染源,防止结核菌的感染 1.早期发现传染源:主要是发现涂片阳性的肺结核病人. 2.彻底治愈传染性肺结核病人:主要是治愈涂片阳性肺结核病人. 3. 防治新传染病的发生，治愈菌阴病人和涂阴肺结核病人. 为何学校易发生结核病的流行： 各类学校及幼托机构学生高度集中，相互接触密切，学生来源于各地，流动性大，学习负担重、压力大、学生正值青春发育期，体内代谢功能和内分泌都发生极大变化，加上年幼的学生还没有养成良好的卫生习惯，缺乏结核病的个人防护意识（传染源可以来自学校员工、家长或学生）。因此学校一旦有结核病传染源，如果处理不及时，易引起暴发流行，是结核病防治的重点区域。 第三部分 6.卫生部办公厅教育部办公厅关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知（2006）65号 7. 《西安市卫生局 西安市教育局关于加强学校和幼托机构结核病防控工作的通知》 (2006)393号 8.西安市教育局 西安市卫生局关于印发《西安市学校结核病疫情处置规范》的通（2007）52号 9.陕西省人民政府办公厅关于加强我省学校结核病防治工作的通知（2008）16号 10.《中小学生健康体检管理办法》 （二）职责：教育部门： 制定辖区学校和托幼机构结核病防治工作管理制度，并监督落实。 各区县教育局要按照传染病防治属地化管理原则，协调辖区各级各类学校和托幼机构，按照各级疾控部门结核病防治工作安排做好各项工作，同时要服从疾控机构的日常管理和技术指导。 学校职责 1.学校校长是单位传染病防治工作第一责任人 要指定专（兼）职人员负责本单位的结核病防治管理，制定本单位