经皮肾镜取石术的围手术期护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮肾镜取石术的围手术期护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】经皮肾镜穿刺术碎石取石术护理 经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少 等优点，已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2005 年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石 160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意， 现将围手术期护理总结如下。 1临床资料 本组患者共160例，男83例，女77例，年龄27～68岁，其 中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单 肾结石82例，结石纵径2.0～6.8cm ，横径1.5～5.6cm。 2术前护理 2.1心理护理 病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应 主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得 病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 健康教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的 信心，积极主动配合手术。 2.2术前训练 经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只 能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的 方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位， 指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长， 所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2 小时、3 小时 等。 2.3完善各项特殊检查项目 与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液 生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静 脉肾盂造影检查，常规行CT。 2.4完善各项术前准备 为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗 澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术 后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前 12小时禁食，4-6 小 时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污 染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为 控制尿路感染还需合理使用抗生素。 3手术方法 3.1麻醉 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 3.2 患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管 导管；留置尿管； 3.3改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊 柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-6.5cm ； 3.4B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯， 有清亮尿液流出，证明穿刺成功；退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝； 3.5沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大 小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏； 3.6沿扩张鞘置入输尿管镜； 3.7观察肾脏集合系统，寻找到结石； 3.8 用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽 结石； 3.9碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管； 3.10放肾造瘘管并固定。 4术中配合 患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻 醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿 管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾 区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、 B超机放置患侧。钬激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。 准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水 持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。 因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24℃，加强手术期 间体温监测有利于早期发现低体温。减少身体暴露部分，控制手术时 间，加温冲