9.3 生育保险待遇支付教案.docx

9.3员工生育社会保险业务处理 基础知识： 生育保险的含义：生育保险是根据法律规定,对因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源的女职工提供物质帮助的一项社会保险制度。 生育保险的原则：生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。 生育保险的作用：其作用是在职工妊娠、分娩和机体恢复整个过程中提供身体保健、医疗服务及有薪假期，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的保障。 生育保险费与养老保险费、失业保险费、工伤保险费实行统一征缴，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。但职工就医和费用结算的管理全部依附基本医疗保险管理系统。 生育保险的缴费基数：职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算，缴费基数上限统一按上年本市职工月平均工资的300％确定，缴费基数下限统一按上一年本市职工月平均工资的60%计算。初次就业、失业后再就业、复员和转业退伍人员，以本人工作后第一个月的工资收入作为当年的缴费工资基数。 生育保险的缴费比例：生育保险费由企业按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。企业按照符合条件的男、女职工缴费基数的0.8%之和缴纳生育保险费。　　 生育保险的法律责任： 1、企业未按照规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照《北京市企业职工生育保险规定》的标准支付。 企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照《北京市企业职工生育保险规定》的标准支付。　　 企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。　　 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：　　 （1）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；　　 （2）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；　　 （3）出具虚假证明或虚假收费凭证的；　　 （4）违反医疗、药品、价格等管理规定的。　　 4、骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。　　 5、劳动行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反《北京市企业职工生育保险规定》造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　 生育津贴的计算： 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。 生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。 晚育津贴： 晚育奖励假由夫妻双方一方享受。女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单位支付给个人；男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。男职工享受的晚育奖励假津贴为本人同期休假的工资，其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的，差额部分由男职工单位负责补足。 自2009年6月1日起，参保职工分娩之日前连续缴费不足9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，生育津贴由用人单位支付。分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，生育津贴予以补支。 1、分娩之月的本人生育保险缴费基数低于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩之月的缴费基数除以30再乘以产假天数补支； 2、分娩之月的本人生育保险缴费基数高于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩前连续缴费期间和分娩后12个月缴费期间的平均缴费基数除以30再乘以产假天数补支。 生育医疗费：生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。 计划生育手术医疗费：计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 生育医疗费用采取按限额、定额、项目付费的方式支付： 1、女职工产前检查医疗费、职工在门诊发生的计划生育手术费用实行按照限额方式支付。发生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。 2、住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，住院发生的计划生育手术费用按照定额标准支付。住院分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项目付费方式支付。 住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按照不同分娩方式的定额标准支付。 3、计划生育复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用，生育保险基金按项目付费方式