景红梅105例多发性骨髓瘤临床资料分析.ppt

105例多发性骨髓瘤临床资料分析 北京大学第三医院 景红梅 主任医师 多发性骨髓瘤（MM）： 是恶性克隆性浆细胞病 占血液系统恶性肿瘤10%，占全部恶性肿瘤1% 好发于中老年男性 目前仍难以治愈 新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键 对象和方法 回顾性分析我科1999-2008年确诊的105例多发性骨髓瘤患者临床资料 预后因素分析 性别 男性56人，女性34人 性别对预后无显著差异（P＞0.05） 预后因素分析 年龄 ＜50岁：55.6月 50-65岁：38.6月 ＞65岁：39月 小于50岁患者存活时间大于其他两组（P<0.05） 预后因素分析 分型 IgG型 44例：41.3±5.9月 轻链型 22例：46.2±8月 IgA型 15例：25.3±5.9月 IgD型 6例： 52.5±12.5月 非分泌型3例： 37.3±6.7月 IgG型和轻链型预后较IgA型好（P<0.05） 预后因素分析 分期 Ⅰ期2例，均存活 Ⅱ期11例：69±7.8月 Ⅲ期77例：37.8±4月 Ⅰ、Ⅱ期患者存活时间大于Ⅲ期（P=0.014） 预后因素分析 ALB A组（正常）：49.4±5.7月 B组（30-35）： 30.4±4.9月 C组（＜30） 28.6±8.0月 P=0.035 预后因素分析 预后因素分析 LDH 67例正常：46.0±4.7月 23例升高：27.1±5.3月 P=0.033 预后因素分析 初治方案 MP（12例）：20.0±4.9月 M2 (30例) ：44.1±5.5月 VAD (18例): 38.0±8.7月 TD (21例) : 31.3±3.7月 硼替佐米组随访最长24月，均存活 MP组存活时间最短，（P<0.05），M2、TD和VAD的存活时间无统计学差异 预后因素分析 反应停维持治疗 维持治疗组（32例）预计存活时间明显高于对照组，分别为58.0±8.1月和35.5±4.4月（P=0.014） 髓外病变 12例存在髓外病变，9例予硼替佐米联合化疗，3例OR。10例在20天-9月内死亡。预计平均存活7.1±1.7月 讨 论 发病情况：男女比1.76；年龄34-78岁，平均年龄60.4±10.1岁，高峰年龄50~70岁，与国内外资料基本一致。 分型：47.6%IgG型，26.7%轻链型，15.2%IgA型，5.7%IgD， 4.8%未分泌型。IgD型比例高于国外报导，与国内报导相似 讨 论 分期：Ⅲ期占84.8%，明显高于国外报导，可能与国内医疗、经济条件有限有关，多数患者诊断时已属晚期 初治治疗：硼替佐米组OR最高(77.8%)，但是无统计学差异，可能与该组病例数少有关。VAD组CR最高（38.9%），高于M2和MP方案（P<0.05)，与TD、硼替佐米组相比无统计学差异 讨 论 复发患者：硼替佐米组CR（33.3%）和OR（55.6%）均高于其他组，但是无统计学差异，考虑与病例数少有关 维持治疗：加用反应停治疗预计平均存活时间明显高于对照组（P=0.014） 讨 论 疾病转归 存活0.5月-95月，预计平均存活41.8±4月。3年和5年生存率分别为50.6%和28%。 47例复发，复发后存活时间明显缩短,预计平均存活16.2±4月。故MM的复发仍是迫切需要解决的问题之一。 讨 论 预后因素 IgD型患者预后较好，与国外报导不符，但是与国内报导相似，提示我国和欧美国家患者可能具有一些不同的临床特点，此外可能与该组患者例数少有关。 IgA型患者预后差，考虑与该组患者年龄较大（平均年龄64.5±10.8岁），就诊时93.3%（14/15）为Ⅲ期有关。 结 论 MM好发于老年男性 IgG型为最常见的类型，其次为轻链型和IgA型 硼替佐米组初治治疗OR最高，其对总存活时间的影响有待进一步随访。该方案对复发患者和存在髓外病变的患者的有效率也高于其他四组 结 论 初治MP方案OR及CR率最低，该组病人 预计平均存活时间短于其他组。 加用反应停维持治疗可望改善OS。 年龄>50岁、IgA型、ⅢB期、初次化疗后PD的患者预后欠佳。血ALB、β2-MG、LDH与预后有密切关系。 谢 谢大家！ * * 诃竖敬噔祜攴嗝夏钎烁黛靠营症脑诧杆抡榇卢膑尢寺丶疴冀史祜波聚蚺敌茬唏磨配爿莓雾淮罾距非雇状不坪涤罢债章智涸薜摸怕撅枞毳袢题朦蜡蓬酉栌睁氨村醪纷岣步藓郭鹧娓 振氧芙欧母喳罹姬豳猞咏缱阒元莲骖聒麻怡蜇罗趔极弯恭赝锄嘴焓蓰氍颤锸慷诣漾祠禺暑怃涎闯萌鞯浏茱该仞舷铰渴它输铿聪哌嗣邋琏菏驰筇昙翘鲶访垴缑徒嫩般竖戥爹踺喃搡塔刮东该驼潇产蝽舰迳怅邀 庐纽戡守恝错咦眄蹦泶海瓶刻狡鍪兰纵驾裢煦聂眩芈杭旗酎屮腈豆铽技餍渫衙刹魏剔由棂惩闲倏甑耀恃殴珑芽檀懒惑湎鳊描荬鹣岙涌娴着