刘巍——浅谈癌症患者的舒适镇痛.pptx

如果爱，请深愛---浅谈癌症患者的舒适镇痛北京大学肿瘤医院姑息治疗中心 刘 巍癌症的威胁 2015年最新发布《全球癌症统计》表明癌症已经成为世界死亡率最高的疾病，严重威胁着人类的健康。CA CANCER J CLIN 2015;00:00–00 我们还没有揭开肿瘤的神秘面纱……对癌症宣战“抗癌之战”于 1971 年由美国国会发起，并由美国总统理查德·尼克松宣布，其愿景是希望借助于此来提高对这一灾难性疾病的公众意识，从而汇集不同力量和资源抗击癌症。2014年柳叶刀杂志系列述评“The Cancer War”三篇文章从不同层面分析了抗癌之战的“得与失”，正如作者所说虽然我们已经赢得了一些“战斗”，但我们尚没有完全赢得这场“抗癌之战”。Lancet 2014; 383: 558–63姑息治疗关注不足姑息与支持治疗手术化疗放疗靶向与免疫尽管肿瘤的治疗已经进入崭新的时代，探索精准治疗，目前仍然更多地关注“以疾病为主导”的治疗手段，却忽略了更有利于患者生活质量的”以患者为主导“的姑息治疗。 多种因素影响下的癌症患者PHYSICALCANCERPSYCHOSOCIALEMOTIONALSPIRITUAL癌症患者治疗模式的整合要求姑息治疗的加入姑息治疗：定义姑息治疗强调症状控制、患者支持、提升生活质量等多方面的内涵。姑息治疗指南《NCCN Palliative Care guideline 2015.1》姑息治疗“路径图”再评估筛查评估干预居丧服务死亡 肿瘤治疗团队的评估抗肿瘤治疗获益或负担个人治疗目标及期望具体症状特定肿瘤自然病程?进一步治疗潜在疗效?潜在的治疗相关的毒性?目标和抗癌治疗的意义患者和家庭?重要器官的损害?生活质量?严重病态的条件?确认病人的理解不能医治的疾病抗肿瘤治疗获益或负担个人治疗目标及期望?病人的目标和期望　　 ?推进护理计划　　?家庭目标和期望　?重点姑息治疗　　?抗癌治疗的目标和意义　　 ?生活质量　　?临终关怀具体症状?疼痛　?呼吸困难　　?厌食症/恶病质　　?恶心/呕吐(NV) 　?便秘　　?腹泻　　?恶性肠梗阻　　?疲劳/软弱无力　　?失眠/镇静　　?谵妄癌痛个体化治疗及舒适镇痛舒适镇痛的管理123内容纲要癌痛个体化治疗及舒适镇痛1内容纲要爱癌痛个体化治疗及舒适镇痛1内容纲要深愛关于舒适镇痛您更关注的焦点是什么？A：镇痛疗效和不良反应B：药物相互作用和使用便利性C：患者依从性，满意度及偏好D:以上都有2015.NCCN指南提出镇痛的治疗目标NCCN 成人癌痛指南（2015）指出：镇痛的治疗目标是改善舒适度、功能和安全NCCN Clinical Practice Guideline in Oncplogy（NCCN Guideline）-Adult Cancer Pain.version1 2015.NCCN指南指出:为达舒适镇痛，可选择合适的给药途径NCCN指南（2015）指出：一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，为最大化患者的舒适度，可考虑采用其他给药途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。NCCN Clinical Practice Guideline in Oncplogy（NCCN Guideline）-Adult Cancer Pain.version2.2015及时调整用药剂量按时给药,而非痛时才给药 个体化用药Watch out!WHO癌痛治疗原则强调个体化治疗三阶梯原则给药严密观察患者用药后的变化及时处理不良反应简便 无创 便于长期用药采用正确的个体化治疗——“舒适”是重要目标4.患者“舒适”作为个体化镇痛目标5.根据个体化镇痛目标，制定个体化治疗方案：其中需要考虑患者的个人偏好6.在随访评估中确认个体化治疗目标是否达到：需要评估药物安全性、患者依从性等Hui D, Bruera E. J Clin Oncol. 2014 Jun 1;32(16):1640-6.舒适镇痛癌痛个体化治疗及舒适镇痛舒适镇痛的管理123内容纲要医生患者对患者进行全面评估和随访监测，从而让患者获益更多舒适镇痛药物安全性镇痛疗效和不良反应药物使用便利性依从性满意度患者偏好医生患者舒适镇痛药物相互作用镇痛疗效和不良反应药物使用便利性依从性满意度患者偏好镇痛疗效一项针对中国患者荟萃分析比较芬太尼透皮贴剂与口服缓释吗啡用于癌痛的疗效和安全性荟萃分析背景：既往的荟萃分析显示，芬太尼透皮贴剂并不劣于吗啡口服缓释剂，在此基础上，中国研究者们更新了相关数据并重新进行了针对中国人群的荟萃分析，于2010年发表；荟萃分析数据选择：该荟萃分析通过检索CBMdisc, CNKI, VIP, Medline, EMBASE and Cochrane Library等数据库，更新芬太尼透皮贴剂（治疗组）与口服缓释吗啡（对