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企业安全生产标准化
评审申请
申请企业:
申请行业: 机械 专业:
申请性质: 等级: 二级
申请日期: 年 月 日
国家安全生产监督管理总局制
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申请材料填报说明
1. “申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
2. “申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
3. “申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。
4. “企业性质”按照营业执照登记的内容填写。
5. “本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级,如“冶金炼钢,一级,2010年3月5日”。
6. “企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。
7. “重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。
8. 没有上级主管单位的,“上级主管单位意见”不填。
9. “安全生产监督管理部门意见栏”,申请三级的企业由当地县(市)、区安监局填写意见并盖章,申请二级的企业由当地设区的市安监局填写意见并盖章。
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一、基本情况表
申请企
企业性
专职安特种作员工总管理人
万万主营业务收固定资倒班人□没□倒班情
电子信
□初次评□延本次申□一□二□三
本次申请前本专业曾经取得的标准化等级:□一□二□三□
本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间
如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构
电备所在部职职本业组全成产准自小主
.
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成员
二、企业重要信息表.
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.企业概况:1
.
.
近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况:2.
3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效):
4.有无特殊危险区域或限制的情况:
.
.
三、其他事项表
1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
□是 □否
2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料:
◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)
◇工商营业执照复印件
◇安全生产标准化管理制度清单
◇安全生产组织机构及安全管理人员名录
◇工厂平面布置图
负责人(签名): (主管单位盖章)
年 月 日
6.安全生产监督管理部门意见:
◇重大危险源资料
◇自评报告(见附件)
◇自评扣分项目汇总表
◇评审需要的其他材料
3.企业自评评分: (百分制,一位小数)
4.企业自评结论:
法定代表人(签名): (申请企业盖章)
年 月 日
5.上级主管单位意见:
.
.
(安全监管部门盖章) :签名负责人()
日 月 年
机械制造企业安全质量标准化自评报告
企业自评情况概述.
.
《机械制造企业安全质量标准化自评汇总表》附:
机械制造企业安全质量标准化自评汇总表
拥 有 抽 查 序 抽查不抽查不 注 考评内容应得分备 实得分 合格率 号合格数 量 数 总数量
.
.
分)一、基础管理考评(合计应得分230分,实得分 安全生产责任制 15 1
职业安全健康 15 2 规章制度 15 3 规划与年度计划 15
4 机构与人员职业安全健康教育, 45
5
其中 新职工进厂 6 三级教育 特种作业人员 8 培训教育 中层及中层以上 4 干部教育 4 班组长教育变换工种和“四 3
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