外科感染病人护理1课件 文档资料.ppt

痈 (carbuncle) 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感 染，或由多个疖融合而成。 致病菌为金黄色葡萄球菌。 好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。 感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深 筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上传入毛囊群 而形成具有多个“脓头”的痈 ( 图 ) 。 痈临床表现 隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。 淋巴结肿大、疼痛。 全身症状重 : 畏寒、发热、食欲不佳、 WBC 增加等。 唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。 痈的治疗 全身 : 抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。 局部 : 理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 手术 :“ 十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除 坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈 不切。 外科感染病人的护理 学习要求 1 、了解浅部软组织化脓性感染的临床表现、 处理原则。 2 、理解外科感染的特点、分类、病因、 临床表现、处理原则。 第一节 概 述 [ 定义 ] 感染 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的 病理过程。 外科感染 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、 器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 在外科最常见，约占所有外科疾病的 1/3 ～ 1/2 。 特点 1 、多为混合感染 2 、多数有明显局部症状体征 3 、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局 部功能 范围 一般感染 ? 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 ? 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 特异性感染 ? 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 手术或创伤所引起的感染 ? 切口感染、伤口蜂窝织炎等。 远离伤口部位的感染 ? 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 器械检查或插管后感染 [ 分 类 ] 1 、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2 、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3 、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染 病因及病机 （一）病菌的致病因素 （二）机体抵抗力 细菌因素 细菌的种类 ? 葡萄球菌 、 链球菌 、 大肠杆菌 、 绿脓杆菌 、 变形杆菌 、 拟杆菌 细菌的菌株 ? 病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞； ? 还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌。 细菌的毒素或毒素 ? 细菌的侵袭力 ( 抵抗力、繁殖力 ) ? 毒性产物 ( 外毒素、内毒素、胞外酶 ) 细菌的数量 ? 组织 >10 5 个 ? 局部坏死、血肿及异物存留 ( 每 1g 组织只需 100 个细菌 ) 。 机体的抵抗力 1. 局部因素 2. 全身因素 3. 条件性感染 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌致病力强 , 表皮葡萄球菌致病力较弱 能产生血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死 使感染局限化，病灶界限清楚。 常伴有转移性脓肿。 脓液稠厚、黄色、不臭。 溶血性链球菌 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶， 产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解 产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。 破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 一般不并发转移性脓肿。 脓液稀薄，淡红色，量较多。 大肠杆菌 在肠道内对维 K 的合成有重要作用。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。 绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药 变形杆菌属及克雷伯菌 属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。 对常用抗生素大都有较大的耐药性。 脓液具有特殊的恶臭。 拟杆菌 脓液的特点是有恶臭。 感染特点 : ? 内源性 ? 多菌性 ? 迟发性 ? 脓液恶