冠心病早期断策略.ppt

微血管型心绞痛（ x 综合征） ? 典型的劳力型心绞痛发作特点伴 ECG ST 段一过性下移 ? 运动 ECG （＋） ? 冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（ - ）（除外冠脉痉挛） ? 同位素运动试验可以（ - ），也可（＋） ，前者居多 ? 可能是微血管痉挛或功能失调所致 ? 临床预后好 ? ESC 2011 ： 女性为主， 影响预后， 与微血管功能障碍有关， 应关注和研究 混合型（劳力＋自发）心绞痛 ? 在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作； ? 并有劳力和自发型心绞痛发作特点； ? 由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚 集、血栓形成和痉挛， 致急性狭窄 所致；或固定狭窄 严重， 张力稍增加即濒临闭塞 而引起心绞痛发作； ? 也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑 块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛， 致急性狭窄 所致； ? 属于不稳定性心绞痛。 稳定劳力型心绞痛 ? 稳定 ：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 ? 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈 运动则诱发，不做该运动不发作； ? 劳力型 ：典型劳力型心绞痛发作特点； ? 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； ? 治疗效果好，突发为 AMI 少； ? 稳定是相对的 。可长期稳定，也可变化成恶化劳 力型心绞痛，产生 AMI 。 初发劳力型心绞痛 ? 病史在 一月内 （ 多在 2 周内 ） ? 典型劳力型心绞痛发作特点 ? 多由冠脉斑块破裂所致 ? 属不稳定性心绞痛 ? 极易发生 AMI 恶化劳力型心绞痛 ? 原有劳力型心绞痛的基础； ? 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； ? 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致 狭窄 突然加重 ；或一支冠脉固定狭窄的基础上，另一 支冠脉斑块破裂所致； ? 属 不稳定性心绞痛 。 冠心病早期诊断策略 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 MD, PhD, FACC 第 1 届国际心血管病论 （ ICFNC ） ,2022/09/10-11, 西安 冠心病定义 ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? ( 心肌 ) 缺血性心脏病 ? 由于 冠状动脉粥样硬化堵塞 所产生的 心肌 缺血或梗死 性心脏病 ? 冠脉堵塞 心肌缺血或梗死 冠心病临床类型 （分以下五类） ? 原发心源性猝死 ? 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、 卧位、微血管性） ? 心肌梗死（ ST 段上抬，非 ST 段上抬型； 透壁、非透壁； Q 波、非 Q 波） ? 心力衰竭 ? 心律失常 CHD 的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或 劳力性 AP ( 机械堵塞 ) 闭塞 (70-100%) 心衰 ( 冠脉 斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS ( 易损斑块 ) ( 血栓形成 ) 狭窄或闭塞 泡沫 细胞 脂质 条纹 间质 损害 粥样 斑块 纤维化 斑块 多重损伤 / 破裂 内皮功能障碍 平滑肌和胶原 从第一个 10 年 从第三个 10 年 从第四个 10 年 进展主要由于：脂质聚集 血栓形成 , 血肿 Adapted from Stary HC et al. Circulation . 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化病变进程 外膜 稳定型斑块（病变） 纤维帽 ( 平滑肌细胞和基质 ) 脂质核 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 ( 修复型 ) 中层平滑肌细胞 ( 可伸缩型 ) 外膜 lipid core 脂质核 不稳定（易损）性斑块（病变） 发生在破裂 / 侵蚀口的血 小板凝聚 血小板聚集 形成血栓 血小板的粘附和激活 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板粘附到内 皮下腔 血小板血栓 血小板