舌癌分型治疗及预后.ppt

舌癌的分型治疗及预后  治疗  ①位于舌体的舌背、舌腹、舌侧缘及 ②舌体癌肿已侵及深层肌肉,但距舌 舌尖部分,分化良好.界限清楚的早期 中线lcm以上后界末超过轮廓乳 局限性原位癌、癌前病变及表浅肌 层者行局部扌大切除术 者行半侧舌切除术 原发灶的处理 ④舌体癌超过中线.应视 癌肿范围行舌体人部或全 ③舌体癌波及口底或 舌体切除术,对于舌根癌肿已侵人舌前 同侧下颌骨应行口底或下颌骨联合切 需要行全舌切除术对于已有会厌侵犯的除术 病例(T4)则需同时作声门上部分喉切除 术或全喉切除术,对老年人则选择全喉切 除术为宜。  颈部淋巴结转移灶的处理 舌活动部鳞癌笫1站淋巴结转移有两处,即颈内静脉淋巴结上组及颈內諍脉淋巴 结中組;颈内静脉淋巴结下組为第2站。 对于临床诊断有颈部淋巴结转移的患者应行治疗性颈淋巴清扫,对此已有共识 但对临床诊断无颈部淋巴结转移的处埋却有不同的见解 临床颈淋巴结阳性者,应作根治性颈淋巴清扫或改良根治性颈清术,术后 还应常规行颈部放疗 2)除病例外即使临床锁淋巴结阴性也应作选择性敛淋巴清扫 №期患者有20%以上颈淋巴结转移阳性,因此对此类患者应作常规功能性颈 3)淋巴结清扫,TN以上病例林巴清扫应作为首次治疗的一部分 接近或超过中线的肿瘤可发生双侧颈淋巴结转移,酌情考虑同期或分期双侧 颈淋巴清扫  下颌骨保留问题 已侵犯口底但未 已侵犯下颌骨舌侧粘 未侵及口 颌骨舌侧 底者应保 般应作颏孔(或中 存下颌骨 骨方块或帽沿 式切除术,保留 线)至下颌角部的下 下颌骨的连续性 领体切除术