XXXX医院手术医师资格分级授权管理制度.pdfVIP

XXXX医院 手术医师资格分级授权管理制度 为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安 全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用 管理办法》（2009年）关于手术分级管理的有关规定，结合我院实际，特制 定手术医师资格分级授权管理制度。 一、手术分级 依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： （一）一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； （二）二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度 的手术； （三）三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； （四）四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位3 年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。 （二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位3 年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步 开展二级手术。 （三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位3 年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步 开展三级手术。 （四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位3 年以上）：可开展三级手术。 （五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗 位3年以内）：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可 开展四级手术。 （六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情 况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）能担当该级别手术者，可以担当该级别手术以下等级的手术；原 则上不能担当高于该级别的手术。 （八）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考 核后参照上述原则核定权限。 （九）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确 定手术权限并报医务科批准执行。 （十）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫 生部《医师外出会诊暂行规定》和我院《院外会诊管理规定》执行。 三、手术医师的准入与授权原则 （一）医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在XXXX医院的，方 有资格进行各类手术。 （二）医院按照《手术分级管理制度》，根据医师的技术资质（医师、 主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实 施和承担的相应手术级别，申请级别顺序依次为一级 → 二级 → 三级 → 四级；申请资格顺序依次为二助 → 一助 → 术者，授权后方可从事手术操 作。 （三）手术资格实行动态管理，医务科每年组织一次对医师技术能力的 再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称 晋升而变动（详见《XXXX医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度》）。 四、手术医师资格准入与授权审批 （一）申请条件 手术医师申请某一级别手术资格前，需在上级医师或 具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术≥5例，手术操作规范，器 械及设备使用熟练，方可提出准入申请。 （二）审批程序 申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术医师资 格申请审批表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价， 报医务科审核，经院医疗技术管理委员会审批。 1、手术医师提出申请 医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填 写《手术医师资格申请审批表》（见《XXXX医院临床医疗资格准入与授权管 理制度》附件六），包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理 由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医务科意见、医疗 技术管理委员会意见。申请时间为每年的6月。 2、科室医疗质量管理小组意见 科室医疗质量管理小组结合申请者基本 情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生 情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 3、院级审批意见 医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况， 考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发 症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交院医疗技术管理委员会审批。 4、审批后的《手术医师资格申请审批表》由