下肢静脉血栓护理课件.ppt

下肢静脉血栓的护理 外科 张艳芳 下肢静脉血栓 ? 静脉血栓（ venous thrombosis ）是指在静脉血流 迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静 脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾 病。 ? 静脉血栓分为下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、门 静脉血栓等。其主要表现为相应部位的静脉血液 回流障碍引起的一系列的症状。 ? 下肢静脉血栓又可以分为浅静脉血栓和深静脉血 栓。浅静脉血栓一般可在一个月左右消失，通常 不会导致严重并发症。仅个别患者可发展为深静 脉血栓。 下肢深静脉血栓 ? 深静脉血栓形成（ Deep Vein Thrombosis DVT ），是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵 塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 ? DVT 是临床上常见的周围血管疾病，通常出现在下 肢，如骨盆、大腿和小腿等部位，于是可以把 下 肢深静脉血栓形成 简称为 下肢 DVT 。 ? 下肢 DVT 可按出现部位分为：小腿 DVT 和髂—股 DVT 。 ? 通常所说的“深静脉血栓”，即是指下肢 DVT 。 导致下肢 DVT 的主要因素 ? 静脉血流滞缓 ? 静脉壁的损伤 ? 血液高凝状态 ? 其它因素 下肢 DVT 的类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近 心侧发展、中央型 向远心侧发展 下肢 DVT 的症状表现 ? 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢静脉血栓 形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症 状加重。 ? 体检有以下几个特征： ①患肢肿胀。肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健 侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对 确诊深静脉血栓具有较高的价值。小腿肿胀严重时常致组织张力增高。 ②压痛。静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收 肌管及腹股沟下方股静脉。 ③ Homans 征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小 腿深静脉血栓时， Homans 征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌 被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起。 ④浅静脉曲张。深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高，发病 12 周后可形 成浅静脉曲张。 下肢 DVT 的症状表现 ? 根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下： ? 1. 小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有 时常被漏诊。常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明 显 Homans 征可阳性浅静脉压常属正常。 ? 2. 股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股 静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高 2 ～ 3 倍， Homans 征阳性或阴性。 ? 3. 髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓， 但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病 人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多 2 ～ 3 倍，这可能是由于左侧 髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔 也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。 下肢 DVT 高危人群 ? 高危人群如果没有预防措施 , 患小腿 DVT 的机会为 40%~80% ? 髋部骨折及术后 ? 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 ? 原发下肢血管疾病 ? 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 ? 心功能不全和以往有 DVT 形成史 下肢 DVT 的治疗 ? 手术治疗 静脉切开取栓 ? 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗 ? 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶 栓治疗 ? 下腔静脉滤器置放 ? 中医中药 下肢 DVT 的护理 ? 下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐 年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可 以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效 的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。 下肢 DVT 的护理 ? 心理护理 ? 常规护理 ? 患肢护理 ? 注意出血倾向 ? 特殊护理 ? 中药用药护理 ? 溶栓的护理 ? 抗凝的护理 ? 恢复期护理 心理护理 ? 精神紧张、有恐惧心理患者的护理： 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语