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医学微生物 PBL 汇报 14 临本四班 第 7 组 邢煜 病例回顾 第 1 幕 患者吴先生，今年 32 岁，已婚，于 2002 年 7 月 19 日到医院急诊科，已经腹痛、腹泻伴呕 吐 3 个小时。 病人的问题： 1. 腹痛 2. 腹泻 3. 呕吐 腹痛可能的原因 1 、急性胃肠炎 2 、胃、十二指肠溃疡 3 、急性阑尾炎 4 、胆囊炎、胆结石 5 、急性胰腺炎 6 、肠梗阻 7 、腹腔脏器破裂 8 、输尿管结石 9 、急性心肌梗塞 10 、铅中毒 腹泻可能的原因 急性腹泻 1. 细菌感染 2. 病毒感染 3. 食物中毒 4. 生冷食物 5. 食物滞留 6. 着凉 呕吐可能的原因 1 、急性胃肠炎 2 、急性胃扩张 3 、肠梗阻 4 、胃癌 5 、胃炎溃疡病 腹痛、腹泻伴呕吐的可能原因 1 、急性胃肠炎 2 、胃、十二指肠溃疡 3 、肠梗阻 询问病史资料 1. 来医院前吃了什么东西？ 2. 是否经常腹痛或腹泻？ 3. 是否有过胃肠疾病？ 4. 最近是否接触环境脏的地方或物品？ 5. 是否动过大的外伤手术？ 病例回顾 第 2 幕 诊断假设 1. 细菌感染 2. 食物中毒 3. 急性胃肠炎 4. 胃、十二指肠溃疡 确诊需做的检查 1. 体格检查 2. 血常规 3. 粪便检查 4. 病原学检查 5. 血清学诊断 病例回顾 第三幕 检查分析 1. 体格检查：发烧、血压低 、脐周及右下腹 压痛、肠鸣音活跃 2. 血常规：中性粒细胞增多（细菌感染引起 的炎症） 3. 粪便检查：稀水样便、 WBC 减少、隐血试 验阳性 4. 病原学检查： 2 个无色透明黑心菌落 （ IMVC-+-+ ，产生 H?S ，不分解尿素）、大 量红色球菌 5. 血清学诊断：沙门菌抗 O+ 、 H 抗原 + 体格检查 1. 发烧 : 细菌感染 2. 血压低 : 因细菌或毒素侵犯末稍血管，使血管 失去收缩功能，导致血管扩张、血压下降，产 生循环 障碍性低血压。 3. 脐周及右下腹压痛 : 急性胃肠炎 , 急性阑尾炎 4. 肠鸣音活跃 : 急性胃肠炎 ( 肠鸣音是肠蠕动时，肠管内气体和液体随之 而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过 水声）称为肠鸣音。 肠蠕动增强时，肠鸣音达 每分钟 10 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣 音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道 大出血时 ) 粪便检查 1. 稀水样便：常因肠蠕动亢进或分泌物增多所致见于各种感染或非感 染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。 2.WBC 减少：肠炎一般少于 15 个 /HP 。 3. 隐血试验阳性：上消化道有出血。 （大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不 可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（ OB ）。大便隐血试验仍是当 今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。提示 : 1 上消化道有出血： OB 呈阳性 2 消化性溃疡：阳性率 40%~70%, 呈间断性阳性，治疗粪便外观正常 时， OB 仍可持续 5~7 天阳性，此后若出血停止 OB 可转阴；只要消化 道出血大于 5ml ，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若 OB 呈 强阳性提示消化性溃疡合并出血 3 消化道癌症：阳性率 95% ，呈持续阳性，可 OB 可作为消化道癌筛选 指标 4 流行性出血热：阳性率 84% ， OB 为重要佐证 5 药物导致胃粘膜损伤（ Eg 阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结 核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等， OB 显示阳性。） 病原学检查 1. 无色透明黑心菌落（ IMViC-+-+ ，产生 H?S ， 不分解尿素）：沙门菌 （ I ：吲哚试验； M ：甲基红试验； Vi:VP 试 验； C ：枸橼酸盐利用） 2. 红色球菌：革兰阴性菌 血清学诊断 沙门菌多价抗 O 血清（ A~F ） + 沙门菌 H 抗原第一相 “i”+ ，第二相 “1 ， 2”+ 诊断 沙门菌的生物学性状 形态与染色 革兰阴性杆菌，有鞭毛，有菌毛，一般无荚膜， 均无芽孢。 生化反应 抵抗力 较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强 抗原构造 菌体抗原（ O 抗原）：由数个成分组成 不同型别之间常有交叉，特