【流行性乙型脑炎】说课讲解.ppt

* 流 行 性 乙 型 脑 炎 武汉大学中南医院感染科 高世成 病例 病情： 某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院 体检：体温40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg。神志不清，球结膜水肿，双肺可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢进，巴氏征阳性 问题： 还应了解哪些病史 应作哪些辅助检查 概述 简称乙脑，由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症 流行病学 传染源：主要传染源是幼猪。病人和病猪。人畜共患 传播途径：蚊子叮咬，以三带喙库蚊为主 人群易感性：普遍易感，多为隐性感染。病人和隐性感染者之比为1：1000~2000。可获持久免疫力 流行特征：热带、温带地区流行。7、8、9月多发。高度散发性 发病机制：感染过程 病毒 单核巨噬细胞繁殖 病毒血症 未侵入CNS 侵入CNS 发病 隐性感染 This section of brain was taken from a patient with Japanese encephalitis, and shows the gross pathology found in all of the arbovirus encephalitides. The changes, which consist of perivascular congestion and hemorrhage, may be diffuse or focal, but they are seen predominantly in cortical gray and deep gray matter 病理变化 病毒 直接侵袭 抗原抗体结合发生免疫攻击 大脑皮质、间脑、中脑、脊髓 神经细胞病变 胶质细胞增生 血管套形成 显示软化灶，为椭圆形的染色浅淡区，结构疏松呈网状 临床表现 潜伏期10-14天。典型表现分三期： 初期：起病急，发热，1~2天内体温达40℃。伴恶心、呕吐，颈部强直 极期 恢复期 临床表现 极期 高热 意识障碍 抽搐或惊厥 呼吸衰竭 神经系统体征 临床表现 极期： 高热：40℃以上，持续7-10天。体温越高，热程越长，病情越重 临床表现 极期 意识障碍： 嗜睡、烦躁、昏迷程度不等 多见于第3~8天 时间愈长，程度越深，病情愈重 临床表现 极期 惊厥或抽搐： 原因：高热，脑水肿，脑实质炎症 轻者面部，口唇局部抽搐，重者全身 临床表现 极期 呼吸衰竭：中枢性为主，表现为呼吸节律变化。脑疝患者尚可出现： 喷射性呕吐，抽搐 昏迷加重 瞳孔变化。前囟膨隆，视乳头水肿 临床表现 极期： 神经系统体征：浅反射减弱或消失，深腱反射亢进。病理反射阳性、脑膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直肠麻痹、单瘫和全瘫、肌张力增高等 临床表现 发热 抽 搐 呼吸衰竭 临床表现 恢复期： 体温下降，神经精神症状逐渐减轻 恢复期症状：重症病人可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等 后遗症： 6个月后仍存在的神经精神症状称之。发生率约5%~20%。以痴呆、失语、瘫痪、精神失常和扭转痉挛为常见 Axial T2 weighted (TR/TE=2500/90) image. (A) Hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) were shown on the 14th days after onset. (B) Small hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) on the 60th day after onset 临床表现 临床表现 轻型：体温38~39℃，神志清楚，病程短 普通型：体温39~40℃，有浅昏迷，无后遗症 重型：体温40℃以上，昏迷、抽搐、呼衰，后遗症 极重型：起病急，反复抽搐，深昏迷，脑疝，大多死亡 实验室检查 血象：白细胞升高，10~20×109/L 脑脊液：白细胞50~500×106/L，中性粒细胞升高，糖、氯化物正常 血清学试验：特异性IgM抗体早期诊断 病毒分离 诊断 流行病学资料：季节性，10岁以下儿童多发 症状与体征：三大主症 实验检查：血、脑脊液、血清学检查 鉴别诊断 中毒性菌痢 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 乙型脑炎 起病 急，24小时达高峰 慢，病程长 1~2天达高峰 1~2天达高峰 季节 夏秋季 无季节性 冬春季 夏秋季 CSF 正常 氯化物、糖低，蛋白高，细胞数50*106/L以下 氯化物、糖低，蛋白高，细胞数1000*106/L 氯