大量彩图 正常分娩课件.ppt

3 1 宫颈的变化 宫颈管消失： ? 初产妇多是宫颈管先短缩消 失，宫口后扩张 ? 经产妇多是宫颈管短缩消失 与宫口扩张同时进行 宫口扩张： ? 临产前，初产妇的宫颈外口 仅容一指尖，经产妇能容一 指 ? 宫口开全时达 10cm 初产妇 胎儿因素 胎儿大小： ? 决定分娩难易的重要因 素之一 胎头颅骨： ? 由两块顶骨、额骨、颞 骨及一块枕骨构成。 ? 颅骨间缝隙为颅缝，包 括矢状缝、冠状缝、人 字缝、颞缝、额缝。 ? 颅缝交界处较大空隙为 囟门，有前囟（大囟 门），及后囟（小囟门） 枕骨 后囟 顶骨 双顶径 (9.3cm) 矢状缝 前囟 冠状缝 额骨 人字缝 枕额径 (11.3cm) 枕下前囟径 (9.3cm) 枕颏径 (13.3cm) 冠状缝 顶骨 额骨 人字缝 枕骨 3 5 胎头径线 双顶径： ? 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约 9.3cm 枕额径 (11.3cm) 枕下前囟径 (9.3cm) 枕颏径 (13.3cm) 冠状缝 顶骨 额骨 人字缝 枕骨 枕额径： 鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约 11.3cm 3 7 枕下前囟径： ? 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠 足月时平均约 9.5cm 枕颏径： ? 颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平 均约 12.5cm 枕颏径 枕下前囟径 枕额径 3 8 胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴 与骨盆轴相一致，容易通过产道 ? 头先露 ? 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 ? 肩先露 3 9 精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变 → 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足 → 子宫收缩乏力， 产程延长 → 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化 → 胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（ Doula 制度） 4 0 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串 适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 4 1 枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位 (restitution) 外旋转 (external rotation) 胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是 连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 4 2 胎头颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平，称衔 接 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 3 枕颏径 枕下前囟径 枕额径 5 4 衔接胎头双顶径进人骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎儿以枕额径衔接 5 5 衔接： 胎头双顶径进人骨盆入口平 面，胎头 颅骨最低点接近或 达到坐骨棘 水平，称衔接。 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 1 、衔接：胎头 双顶径进人骨盆入口平面 ，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎儿 以枕额径衔接 ， 由于枕额径大于骨盆人口前后径．胎头矢状缝坐落在骨 盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 5 8 俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降 至骨盆底时，胎头进一步俯屈，使下颏接 近胸部， 变胎头衔接时的枕额周径为枕 下前囟周径， 以最小径线适应产道，有利 于胎头继续下降 。 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴 而旋转，使其 矢状缝与中骨盆及骨盆出 口前后径相一致 的动作称内旋转。内旋 转使胎头 适应中骨盆及骨盆出口前后径 大于横径的特点 ，有利于胎头下降。 仰伸 (extention) 复位 (restitution) 及外旋转 (external rotation) 胎儿娩出 2 决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 决定分娩的因素 产力 精神 产道 胎儿 3 产 力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： ? 子宫收缩力（简称宫缩） ? 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） ? 肛提肌收缩力 4 产 力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于 分娩全过程，特点为： ? 节律性：不随意、有规律的阵发性收 缩伴疼痛 ? 对称性：两侧宫角（起搏点） - 宫底中 线 - 宫体 - 宫颈 ? 极性：宫底 2