气管切开术及术后病人规范化管理课件.ppt

. 气管切开术及术后病人 规范化管理 五官科：董文琴 . 气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助 通气措施，抢救生命的急救手术。 特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸 功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾 病争取更多的时间。 作为有创开放性的治疗手段，术后气道管理是防止肺 部感染、改善预后、提高抢救成功率的关键。 . 一、气管切开术的适应症 1 、各种原因所致的上呼吸道梗阻。（急性会厌炎、喉水肿、 咽喉部肿瘤、外伤等） 2 、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。（呼吸中枢抑制致昏 迷咳嗽反射消失；机械性呼吸障碍如呼吸肌麻痹、呼吸肌 痉挛；肺部感染） 3 、头颈颌面部手术前建立临时或长期呼吸通道。（预防性气 管切开），（保持术中、术后呼吸道通畅；避免麻醉插管 影响手术操作） 4 、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等） 5 、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6 、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取 出异物。 . 二、气管切开术主要并发症观察 1 、出血： （ 1 ）原发性出血：发生在术中或术后 24 小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。 （ 2 ）继发性出血：发生在术后 4 ～ 5 日的出血，以动脉性出 血为多，绝大多数为无名动脉瘘，死亡率高。护理中严密 观察有无出血发生，发现异常及时报告医生处理。 2 、皮下气肿：发生在术后 12 小时内，颈部肿胀，有捻发音 或握雪感。观察皮下气肿的范围是否扩大。轻者可自行吸 收；重者可穿刺放气。 3 、纵隔气肿和气胸：多见于小儿。多表现胸痛和呼吸困难， 轻者可自行吸收，重者立即请胸外科处理。 4 、感染：切口感染和肺部感染均可能发生。观察患者切口情 况、气管分泌物的性状、体温变化等，一旦发生给予充分 吸痰和抗感染治疗，切口处严格消毒。 . 5 、喉 - 气管狭窄：气管切开位置过高损伤环状软骨造成。处 理需喉气管成形， T 形管植入术。 6 、气管食管瘘：进食呛咳，食物经内套管咳出。经鼻饲多可 自愈，瘘口较大者，需手术修补。 7 、拔管困难：可因气管切口处肉芽增生，喉狭窄，气管狭窄 等造成拔管困难。针对原因由医生处理。 8 、再度并发呼吸道阻塞： （ 1 ）气管套管阻塞：表现：套管阻塞，病人出现呼吸困难， 发绀，气管阻力高，血氧饱和度下降，吸痰管插入受阻， 检查套管被痰痂、血痂或其他异物阻塞。 应急措施：立即拔除内套管，吸净外套管痰液，更换同型 号消毒内套管；对于无内套管的一次性塑料或硅胶套管， 浅部痰痂、血痂或异物用枪状镊直接夹出，深部痰痂或血 痂配合医生更换同型号套管。 . 套管阻塞原因： 气道湿化不足：正常成人呼吸道失水量约 300-500ml/d ；气管 切开后呼吸道失水量 800-1200ml/d ；支气管黏膜 - 纤毛清除 功能障碍，分泌物难以排出；氧气经套管口吹入，加重气 道黏膜干燥。 有效吸痰不够：吸痰时机不当、不彻底；吸痰管插入深度不 够等。分泌物滞留于局部，形成痰痂阻塞气道。 套管原因：没有内套管的一次性气管套管。 （ 2 ）气道或气管切开周围组织出血 表现与应急措施：分为原发性和继发性。 原发性出血以静脉性出血为主，局部用凡士林或碘仿纱条压 迫，给予镇静、止咳、止血药物。 继发性大出血较少见，以动脉性出血为多，死亡率极高， 死亡原因是气道阻塞和急性失血，立即有效止血和保持气 道通畅，必要时手术修补或结扎出血血管。 . 出血原因：原发性出血：气管切开术后套管刺激；呼吸道内分泌物增加， 吸痰刺激气道，剧烈咳嗽致切口周围静脉破裂出血。 伤口感染：气管切开周围组织因分泌物刺激，炎症浸润，组织脆性增加， 甚至糜烂坏死。特别是放疗后颈部感染者，坏死组织深达血管，致血 管破裂大出血。 动脉损伤：气管切开位置低，带管时间长，套管不合适，套管和气囊压 迫、摩擦损伤气管粘膜，致局部黏膜组织缺血坏死，损伤无名动脉致 大出血。 吸痰方法不当：负压过大或局部吸痰持续时间过长，使气管粘膜血管受 损破裂出血。 （ 3 ）气管套管脱出 表现： 分为部分和完全脱出。术后 48 小时内最危险。 气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。 . 应急措施： 一旦发现脱管，立即报告医生，如部分脱出，立即将套 管沿切口正中线直行插入，呼吸困难解除。 插入困难将套管立即拔出，包括完全脱管时，若有自主 呼吸、意识清楚，应安慰病人，密切观察呼吸；呼吸困难 者，用止血钳插入切口，直抵气管内，将气管切口撑开， 解除呼吸困难，立即将原外套管带蕊准确插入气管内，并 同