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2015 级临床护理( 1)班
健康评估
绪论
健康评估:是研究病人的主观资料和客观资料, 以确定其护理需要的基本理论、
基本技能和临床思维方法的学科, 是护理专业的重要课程之一, 也是学习临床护
理课程的基础。
护理程序:由评估、诊断、计划、实施和评价
第一章 健康资料
第一节:健康资料的类型与来源
按照健康资料采集的方法分为主观资料和客观资料, 按健康资料提供时间可分为
目的资料和既往资料。
第二章 健康史评估
第一节:健康史的内容
主诉:为病人感受到的最主要的痛苦、 最明显的症状或体征, 也是本次就诊的最
主要原因及其持续时间。 (一般不超过 20 个字。)
功能性健康型态模式:健康感知 - 健康管理型态、营养 - 代谢型态、排泄型态、活
动- 运动型态、睡眠 - 休息型态、认知 - 感知型态、自我感知 - 自我概念型态、角色
- 关系型态、性 - 生殖型态、应激 - 应对型态、价值 - 信念型态。
第二节健康史评估的方法
问诊:健康史主要评估的方法。
健康史评估的目的: ①发现症状 ②获得对健康资料的准确定量描述 ③确保健
康事件发生的准确时间 ④确定健康事件是否对病人的生活产生影响
常见症状评估
第一节:发热
症状:是病人主观感受到的不适、 痛苦的异常感觉或某些客观病态改变, 如疼痛、
乏力、食欲减退等。
病因:(1)感染性发热和非感染性发热 (变态反应: 可见于风湿热) 发生机制:
第三章常见症状评估
症状:是病人主观感受到的不适 痛苦的异常感觉,或某些客观病态改变
体征:进行身体评估发现的异常表现
2015 级临床护理( 1)班
第一节 发 热
病因: ① 感染性发热:各种病原体
② 非感染性发热:例如变态反应
【临床表现】1: ① 低热,37.3~38℃ ② 中等度热,38.1~39℃ ③ 高热,39.1~41℃
④ 超高热,41℃以上
安全温度: 38.5℃
2:临床常见热型的特点及临床意义
热型 特点 临床意义
稽留热 体温持续在 39~40℃ 大叶性肺炎
驰张热 体温在 39℃以上 败血症
间歇热 高热期与无热期反复交 急性肾盂肾炎
替出现
波状热 体温逐渐上升达 39℃或
布鲁菌病
以上,数天后又下降至正
常水平,持续数天后又逐
渐升高 ,如此反复多次
回归热 体温急骤上升至 39℃或
霍奇金病(淋巴瘤)
以上,持续数天后又骤然
下降至正常水平,数天后
体温又骤升,如此规律性
交替出现
不规则热 体温变化无一定规律 结核病、癌性发热、风湿
热等
第二节 疼 痛
疼痛的分类及评价
皮肤痛 疼痛来自体表多因皮肤粘膜受损所致,刺激后立即出现尖锐刺痛
(快痛),定位明确, 去除刺激后很快消失, 之后出现烧灼样痛 (慢
痛),定位不明确
2015 级临床护理( 1)班
躯体痛 肌肉肌腱筋膜和关节等深部组织引起的疼痛,定位准确,痛觉敏
锐
内脏痛 因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学刺激等引
起,缓慢而持久为钝痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确
胸痛:是临床上常见的症状, 胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同, 与病情严重
程度也不完全一致。
心绞痛及心肌梗死,疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下
心绞痛发作, 含服硝酸甘油后 1~2 分钟内缓解, 硝酸甘油, 对心肌梗死所致疼痛
则无效,一般使用舌下含服
头痛:三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征最为剧烈
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽:是人体的一种防御性反射动作, 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异
物。蛋壳上可使呼吸道内感染扩散
咳痰:痰是气管,支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出成为咳
痰
【临床表现】 2.咳嗽的时间和规律 :咳嗽时声音嘶哑多为声带炎症,夜间阵发
性咳嗽常见于左心衰竭和肺结核
4:痰的性质和量: ① 急性呼吸道炎症常为白色黏液痰
② 肺炎球菌肺炎为铁锈色痰
③ 肺水肿成粉红色泡沫痰
④ 肺结核、肺癌、支气管扩张和肺部曲霉菌病
可有血痰
⑤ 棕褐色痰常见于阿米巴肺脓肿
⑥ 厌氧菌感染的痰液有恶臭
⑦ 肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎可咳出
大量脓性痰,葡萄球菌肺炎,肺癌可有脓血痰
第五节 咯 血
★★★【临床表现】
2.症状和体征 小量咯血(小于 100ml/d )多无症状;中等量以上咯血(100~500ml/d)
2015 级临床护理( 1)班
咯血前病人可有胸闷,喉痒,咳嗽等先兆症状;大咯血( 500ml/d 或一次咯血
100~500ml/d)时常表现为咯出血液或短时间内咯血不止, 常伴呛咳、脉搏加快、
出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安或恐惧感。
★★★3 咯血的颜色和性状
① 鲜红色常见与于肺结核
② 铁锈色可见于肺炎球菌性肺炎
③ 砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯菌肺炎
④ 二尖瓣狭窄肺淤血的咯血多为暗红色
⑤ 左心衰竭肺水肿的咯血
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