健康评估期末复习资料.docx

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2015 级临床护理( 1)班 健康评估 绪论 健康评估:是研究病人的主观资料和客观资料, 以确定其护理需要的基本理论、 基本技能和临床思维方法的学科, 是护理专业的重要课程之一, 也是学习临床护 理课程的基础。 护理程序:由评估、诊断、计划、实施和评价 第一章 健康资料 第一节:健康资料的类型与来源 按照健康资料采集的方法分为主观资料和客观资料, 按健康资料提供时间可分为 目的资料和既往资料。 第二章 健康史评估 第一节:健康史的内容 主诉:为病人感受到的最主要的痛苦、 最明显的症状或体征, 也是本次就诊的最 主要原因及其持续时间。 (一般不超过 20 个字。) 功能性健康型态模式:健康感知 - 健康管理型态、营养 - 代谢型态、排泄型态、活 动- 运动型态、睡眠 - 休息型态、认知 - 感知型态、自我感知 - 自我概念型态、角色 - 关系型态、性 - 生殖型态、应激 - 应对型态、价值 - 信念型态。 第二节健康史评估的方法 问诊:健康史主要评估的方法。 健康史评估的目的: ①发现症状 ②获得对健康资料的准确定量描述 ③确保健 康事件发生的准确时间 ④确定健康事件是否对病人的生活产生影响 常见症状评估 第一节:发热 症状:是病人主观感受到的不适、 痛苦的异常感觉或某些客观病态改变, 如疼痛、 乏力、食欲减退等。 病因:(1)感染性发热和非感染性发热 (变态反应: 可见于风湿热) 发生机制: 第三章常见症状评估 症状:是病人主观感受到的不适 痛苦的异常感觉,或某些客观病态改变 体征:进行身体评估发现的异常表现 2015 级临床护理( 1)班 第一节 发 热 病因: ① 感染性发热:各种病原体 ② 非感染性发热:例如变态反应 【临床表现】1: ① 低热,37.3~38℃ ② 中等度热,38.1~39℃ ③ 高热,39.1~41℃ ④ 超高热,41℃以上 安全温度: 38.5℃ 2:临床常见热型的特点及临床意义 热型 特点 临床意义 稽留热 体温持续在 39~40℃ 大叶性肺炎 驰张热 体温在 39℃以上 败血症 间歇热 高热期与无热期反复交 急性肾盂肾炎 替出现 波状热 体温逐渐上升达 39℃或 布鲁菌病 以上,数天后又下降至正 常水平,持续数天后又逐 渐升高 ,如此反复多次 回归热 体温急骤上升至 39℃或 霍奇金病(淋巴瘤) 以上,持续数天后又骤然 下降至正常水平,数天后 体温又骤升,如此规律性 交替出现 不规则热 体温变化无一定规律 结核病、癌性发热、风湿 热等 第二节 疼 痛 疼痛的分类及评价 皮肤痛 疼痛来自体表多因皮肤粘膜受损所致,刺激后立即出现尖锐刺痛 (快痛),定位明确, 去除刺激后很快消失, 之后出现烧灼样痛 (慢 痛),定位不明确 2015 级临床护理( 1)班 躯体痛 肌肉肌腱筋膜和关节等深部组织引起的疼痛,定位准确,痛觉敏 锐 内脏痛 因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学刺激等引 起,缓慢而持久为钝痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确 胸痛:是临床上常见的症状, 胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同, 与病情严重 程度也不完全一致。 心绞痛及心肌梗死,疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下 心绞痛发作, 含服硝酸甘油后 1~2 分钟内缓解, 硝酸甘油, 对心肌梗死所致疼痛 则无效,一般使用舌下含服 头痛:三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征最为剧烈 第四节 咳嗽与咳痰 咳嗽:是人体的一种防御性反射动作, 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异 物。蛋壳上可使呼吸道内感染扩散 咳痰:痰是气管,支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出成为咳 痰 【临床表现】 2.咳嗽的时间和规律 :咳嗽时声音嘶哑多为声带炎症,夜间阵发 性咳嗽常见于左心衰竭和肺结核 4:痰的性质和量: ① 急性呼吸道炎症常为白色黏液痰 ② 肺炎球菌肺炎为铁锈色痰 ③ 肺水肿成粉红色泡沫痰 ④ 肺结核、肺癌、支气管扩张和肺部曲霉菌病 可有血痰 ⑤ 棕褐色痰常见于阿米巴肺脓肿 ⑥ 厌氧菌感染的痰液有恶臭 ⑦ 肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎可咳出 大量脓性痰,葡萄球菌肺炎,肺癌可有脓血痰 第五节 咯 血 ★★★【临床表现】 2.症状和体征 小量咯血(小于 100ml/d )多无症状;中等量以上咯血(100~500ml/d) 2015 级临床护理( 1)班 咯血前病人可有胸闷,喉痒,咳嗽等先兆症状;大咯血( 500ml/d 或一次咯血 100~500ml/d)时常表现为咯出血液或短时间内咯血不止, 常伴呛咳、脉搏加快、 出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安或恐惧感。 ★★★3 咯血的颜色和性状 ① 鲜红色常见与于肺结核 ② 铁锈色可见于肺炎球菌性肺炎 ③ 砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯菌肺炎 ④ 二尖瓣狭窄肺淤血的咯血多为暗红色 ⑤ 左心衰竭肺水肿的咯血

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