《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读-2020更新.docxVIP

来源 : 医政医管局 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第七版）》解读 2020 年 3 月 3 日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状 病毒肺炎诊疗方案（试行第七版） 》（以下简称“第七版” ）， 现解读如下。 一、前言 在前言部分，增加“通过采取一系列预防控制和医疗救 治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大 多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。” “随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的 积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低 病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性 病例导致的传播和扩散。” 二、传播途径 增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注 意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。” 三、增加“病理改变” 按照大体观、 镜下观分别对 “肺脏、 脾脏及肺门淋巴结、 心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、 1 来源 : 医政医管局 胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。 其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。 四、临床表现 （一）增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。 如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及 新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状 或仅表现为精神弱、呼吸急促。” （二）病原学检测。 删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液， 实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物” ，增加“采用 RT-PCR 或/ 和 NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道 标本（痰或气道抽取物）更加准确。” （三）增加血清学检测。 新型冠状病毒特异性 IgM 抗体多在发病 3-5 天后阳性， IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及以上增高。 五、诊断标准 （一）对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释，即 “2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和 / 或呼吸道症状的病例。” （二）临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋 巴细胞计数正常或减少”。 （三）确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血 2 来源 : 医政医管局 清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 阳性”或“新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳 性或恢复期较急性期 4 倍及以上升高”也可确诊。 六、临床分型 仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。 重型按照“成人”和“儿童”分别定义。 成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准： 1．出现气促（＜2 月龄， RR≥ 60 次/ 分； 2～12 月龄， RR≥ 50 次/ 分； 1～5 岁， RR≥ 40 次 / 分； >5 岁， RR≥ 30 次/ 分），除外发热和哭闹的影响； 2. 静息状态下氧饱和度≤92%； 3. 辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇 性呼吸暂停； 4. 出现嗜睡、惊厥； 5. 拒食或喂养困难，有脱水征。 七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警 指标” （一）成人 1. 外周血淋巴细胞进行性下降； 2. 外周血炎症因子如 IL-6 、C-反应蛋白进行性上升； 3. 乳酸进行性升高； 4. 肺内病变在短期内迅速进展。 3 来源 : 医政医管局 知。” （三）重型、危重型病例的治疗。 1. 根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通 气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式 吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。” 2. 增加“体外膜肺氧合（ ECM）O 相关指征”：①在 FiO2 ＞90%时，氧合指数小于 80mmH，g 持续3-4 小时以上；②气 道平台压≥35cmH2O。 3. 循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测， 在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。” 4. 增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”：除了查找肾功能 损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾 替代治疗（ CRRT），同时给出治疗指征。 5. 对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎 症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”。 6. 增加“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广 泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6 水平升高者”。 给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等活动性 感染者禁用。 7. 其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情 考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者 应积极终止妊娠，剖腹产为首选。” 5 来源 : 医政医管局 （四）中医治疗增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘 或大便不畅，以及人机不同步情况下的中药使用。 十、“解除隔离标准”改为“出院标准” （一）出院标准仍为 4 条，前 3 条没变。 第 4 条