急性脾心痛幻灯.ppt

三、西医诊断 ( 一 ) 诊断要点 1 、持续性 ( 中上 ) 腹痛并压痛 2 、血清淀粉酶 / 脂肪酶升高 3 、影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直 接或间接表现 具备第一项在内两项以上并排除其他疾病 可作出诊断。 急性脾心痛 目的 ：熟悉急性脾心痛的诊断和治疗， 掌握中医对本病的辩证施治。 课前提问： 急性脾心痛相当于西医的那种疾病？ 急性脾心痛用中药治疗疗效确切吗？ 一、概念 ? 急性脾心痛是一种常见的内科急症，临床以腹 痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等为主要临床表 现。病重者，腹痛持续难忍，且呈阵发性加剧， 脘腹胀闷，呕吐剧烈，壮热不退。甚者面色苍 白，四肢厥冷，喘促，脉微欲绝。严重者，可 见肌肤紫斑，神昏，抽搐。 ? 脾心痛始见于《灵枢·厥病》，其曰：“厥心痛， 痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”说明本 病的主要症状为心痛甚。综观医学文献，中医类似 本病的记载很多，散见于胃脘痛、结胸、膈痛、肝 胃不和等门类中。但确切地讲，脾心痛可称之为 “胰心痛”。急性脾心痛相当于现代医学的急性胰 腺炎。 ? 本病好发于青壮年，女性多于男性。病程通常 3~7 天。严重者，病情复杂，常出现严重合并症，甚者 出现脏真衰败，多脏器衰竭等危候。 （ Cullen 征 ） Grey-turner 征 二、病因与病机 ? 对于本病的病因，古人已有明确的论述， 如《丹溪心法．心脾痛》就曾曰：“假如 心痛，有因平日喜食热物，以致死血留于 胃口作痛”。《古今医鉴》亦云：“夫胃 脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物， 内有郁热，素有顽痰死血、或因恼怒气滞， 虫动作痛，种种不同”。皆说明了饮食不 节、情志不遂、虫体内扰以及顽痰死血是 本病发病的主要原因。 病机 : 暴饮暴食 酗酒无度 湿热内生 阻滞气机 不通 则痛 气滞湿阻 郁久化热 热毒内生 熏灼血络 充斥于体内外 皮肤瘀斑 正气不支 邪毒横逆 出血、脱证、 心衰、肺衰、 神昏 三、 诊断 疾病诊断要点 ? 病人素有胆疾、胃病或蛔虫病史。 ? 多因暴饮暴食、酗酒、情绪激动等诱发。 ? 呈突然发作的中上腹或左上腹疼痛，向左 侧腰背部放射，可阵发性加剧，拒按或可触 及包块，伴恶心、呕吐、发热。严重者，出 现寒战高热、黄疸、腹痛加剧以及肌肤紫斑， 甚或发生厥脱。 证候诊断要点 ? 本病的病因较为复杂，有饮食不节、情志不 畅、蛔虫上扰及创伤等，然其病机总属气机 逆乱，热毒炽盛。临床以邪实为主。但若热 毒内陷，伤阴损阳，正虚邪陷，亦可发生厥 脱。 ? 热毒炽盛 腹痛加剧，且出现寒战高热、黄 疸以及肌肤紫斑，严重者可发生厥脱。 ? 胆胰湿热 突发中上腹胀闷疼痛，伴有恶心、 呕吐，发热，或黄疸等胆系症状。 四、鉴别诊断 ? 急性胆胀 以右胁下剧烈绞痛为主症，常突然 发病，阵发性加剧，牵及右肩胛，多伴见寒战 发热，恶心呕吐，厌食油腻。右胁下多压痛。 B 超示胆囊增大，胆壁粗糙。 ? 真心痛 虽可见上腹部剧痛，但以突发剧烈的 胸骨后疼痛、憋闷压迫感为主。发病年龄多在 40 岁以上。心电图、血清标志物均有明显异常， 血、尿淀粉酶正常，胰腺 B 超、 CT 无异常。 ? 急性胃痛 急性胃痛是以上腹部疼痛为主要 临床表现的一种急性疾病，可伴有恶心、呕吐， 但其腹痛以钝痛、隐痛为常见，且疼痛程度一 般不如脾心痛之剧烈。血、尿淀粉酶及胰腺 B 超、 CT 均正常。 五、相关检查 ? 血、尿淀粉酶 大多数病人在症状发作后 2~12 小时，血清淀粉酶升高，超过 500 单位应考虑 本 病 。 尿 淀 粉 酶 增 高 稍 晚 ， 一 般 在 发 病 后 12~24 小时，超过 600 单位有诊断价值。 ? 周围血象 白细胞计数常升高， 80% 的病人白 细胞在（ 10~25 ）× 10 9 /L ，严重病例可出现核 左移现象。 ? 超声波检查 超声波检查对诊断和鉴别水肿型 和出血型急性胰腺炎有一定帮助。 ? CT 检查 对急性胰腺炎的严重程度，附近器官 是否累及，可提供详细资料。 六、辨证施治 ? 辨证要点：辨虚实，腹痛拒按为实，喜 按为虚。 ? 治则要点：实证以通下为用，虚证以 温通为用，总之本病强调通法。 临床常见证型： ? （ 1 ）热毒炽盛 腹痛加剧，按之痛甚，且出现寒战高热、黄 疸以及肌肤紫斑，严重者可发生厥脱，舌质红降， 苔黄燥，脉弦数。 ? 【证机概要】热毒内生，熏灼血络，充斥于体内 外。 ? 【治法】清热解毒，佐以通络。 【处理】 方药：大承气汤：大黄、厚朴、枳 实、芒硝；或大柴胡汤：大黄、柴胡、法夏、黄 芩、白芍、枳实、生姜、大枣 。 ? 什么是阳明腑实证？ ? 大承气汤是用于阳明腑实证，脾心痛的病人属于 阳明腑实证吗？ 阳明腑实证的成因是：热盛伤津，津伤化燥， 因燥成实，邪热与阳明糟粕相结，形成阳明腑实证。 阳明腑实