急性阑尾炎病人的护理1精.ppt

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护理评估 ? (四)辅助检查 1 . 实验室检查 2 . B 超检查 护理评估 ? (四)辅助检查 1 .实验室检查 2 . B 超检查 多数病人的血常规检查 可见白细胞计数和中性 白细胞比例增高。尿常 规可有少量红细胞,系 输尿管受局部炎症刺激 所致。如尿中出现大量 红细胞,提示可能是输 尿管结石。 护理评估 ? (四)辅助检查 1 . 实验室检查 2 . B 超检查 可显示阑尾肿大或 阑尾周围脓肿。 (五)治疗要点及反应 急性阑尾炎均 宜行阑尾切除术 。但对单纯性阑尾 炎及较轻的化脓性阑尾炎,也可试用抗生素、 中药等非手术疗法。 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术,采 用抗感染等非手术疗法, 待肿块消失后 3 个月 ,再行手术切除阑尾。 阑尾切除术 腹腔镜在小儿外科的应用 (补充) ? 不仅能更准确的诊断病情,还能 减少出血和 瘢痕,并起到微创和美观的作用 。 使用超声刀切断粘连 ? ? 暴露充血阑尾后切断阑尾系膜 两次结扎阑尾后切除阑尾送病理 护理诊断及合作性问题 ? 1 . 疼痛 ? 2 . 体温过高 ? 3 . 潜在并发症 与阑尾炎症、手术创伤有关 。 与化脓性感染有关。 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。 护理目标 病人疼痛缓解; 体温恢复正常; 非手术治疗后的病人能说出预防方法。 护理措施 ? (一) 非手术疗法的护理 ? (二) 手术前后护理 ? (三) 心理护理 ? (四) 健康指导 护理措施 ? (一)非手术疗法的护理 1 . 一般护理 2 . 病情观察 3 . 治疗配合 急性阑尾炎病人的护理 阑尾 ? 位于右髂窝部,外形呈 蚯蚓状 ,长约 5~10 厘米,直 径 0.5~0.7 厘米,起于盲肠根部,附予盲肠后内侧 壁。 ? 为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠。 ? 阑尾系膜:为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞 ,其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾 本身,这使阑尾蜷曲 。 ? 阑尾动脉 : 系回结肠动脉的分支, 为一无侧枝的终末 动脉,当血运障碍时容易导致坏死。 ? 阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,最终回流入 门静脉 。 ? 【 发病机制及分类 】 ? 【 护理评估 】 ? 【 护理诊断及合作性问题 】 ? 【 护理目标 】 ? 【 护理措施 】 ? 【 护理评价 】 急性阑尾炎病人的护理 发病机制及分类 阑尾腔梗阻 是促使阑尾炎发生的重要原因。 当胃肠道功能紊乱时, 阑尾管壁痉挛 造成排空和 管壁血运障碍,也易致细菌侵入发生感染。 阑尾炎 三种病理类型 1 、 单纯性阑尾炎 ? 属轻型阑尾炎或病变早期。病变多 只限于粘 膜或粘膜下层 。 阑尾外观轻度肿胀,浆膜充 血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗 出物。 ? 临床症状或体征均较轻。 2 、 化脓性(蜂窝织炎)性阑尾炎。 ? 若病情继续发展,数小时后阑尾肿胀和充血 更为明显, 表面覆以纤维素性(脓性渗出物 )。 ? 临床症状或体征较重。 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ? 是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分 坏死,呈 暗紫色或黑色 。阑尾腔内积脓,压 力升高,阑尾壁血液循环障碍。 ? 穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起 急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 ? 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此过程进 展较慢, 大网膜 可移到右下腹部,将阑尾包 裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓 肿, 急性阑尾炎转归 ? 1 )炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治 疗后炎症消退。 大部分将转为慢性阑尾炎易复发 。 ? 2 )炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网 膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。 需用 大量抗生素或中药治疗,治疗缓慢。 ? 3 )炎症扩散:阑尾炎症重,发展快,未予及时手 术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发 展为 弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克 。 护理评估 ? (一) 健康史 ? (二) 身体状况 ? (三) 心理 —— 社会状况 ? (四) 辅助检查 ? (五) 治疗要点及反应 护理评估 ? (一)健康史 了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病 、蛔虫病等,以便做好预防指导;了解既往有无类似 发作史,如属慢性阑尾炎急性发作,更应给病人解释 手术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性 病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。 护理评估 ? (二)身体状况 1 . 腹痛 2 . 消化道症状 3 . 全身表现 4 . 体征 1 .腹痛 急性阑尾炎典型的表现为 转移性右下腹痛 。 因初期炎症仅局限于 粘膜和粘膜下层 ,由内脏神经反射引 起 上腹或脐周 出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波 及阑尾 浆膜层和壁层腹膜 ,

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